引言：移植供者选择的新视角
对于许多需要进行异基因造血干细胞移植（HCT）的血液肿瘤（如急性髓系白血病、骨髓增生异常综合征）患者而言，找到一位人类白细胞抗原（HLA）完全匹配的供者并非易事。因此，临床上常常面临一个两难选择：是选择半相合（haploidentical）的亲属，还是非血缘关系的不匹配供者（MMUD）？MD安德森癌症中心的一项最新研究给出了颠覆性的答案：在现代GVHD预防方案下，供者的年龄对患者生存率的影响，远比供者是半相合亲属还是无关不匹配者更为重要。对于如何选择最佳治疗方案，患者可以咨询MedFind的AI问诊服务，获取专业的第二诊疗意见。
研究背景与方法
过去，由于担心严重的毒性反应，临床上对使用MMUD进行移植持谨慎态度，尤其是在采用传统钙调神经磷酸酶抑制剂方案时。然而，随着移植后环磷酰胺（PTCy）作为移植物抗宿主病（GVHD）预防方案的广泛应用，MMUD移植的安全性与效果已得到显著改善。以往的研究在比较不同供者来源时，往往忽略了供者年龄这一公认的关键预后因素。为了填补这一空白，研究团队分析了2008年至2024年间进行的855例首次HCT数据，其中包括660例半相合移植和195例MMUD移植，并运用多种统计学模型进行了严谨的分析。
关键发现：供者年龄是决定性因素
研究结果清晰地表明，供者年龄与患者的生存结局密切相关，而供者类型（半相合 vs. MMUD）本身并不能显著预测生存率。
- 生存影响：与年龄小于30岁的年轻供者相比，年龄大于50岁的供者，其总体死亡风险高出 46%至68%，非复发死亡风险高出 55%至114%。
- GVHD风险：使用年长供者，患者发生严重的3-4级急性GVHD的风险增加了约五倍。在急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征患者中，半相合供者相比MMUD，发生严重急性GVHD的风险要低55%至60%。
- 复发风险：研究未发现供者年龄与疾病复发风险之间存在明确关联。
临床启示与选择策略
这项研究为临床决策提供了重要指导。当患者面临多种供者选择时，核心原则应是“优先选择年轻供者”。探索性分析甚至表明，选择一位年轻的MMUD，其生存获益可能优于选择一位年长的半相合亲属供者（死亡风险比为1.91）。
因此，当患者唯一的半相合亲属供者年龄较大时，临床医生和患者应积极考虑扩大搜索范围，寻找更年轻的亲属或非血缘不匹配供者（MMUD）。这一策略有望显著改善移植后的总体生存率和生活质量。更多关于血液肿瘤的前沿治疗资讯，请关注MedFind抗癌资讯。
