前言
随着中国人口老龄化趋势的加剧，老年肺癌患者数量显著增加。由于老年患者身体状况的特殊性，其治疗决策往往比年轻患者更为复杂。为了规范并优化老年晚期肺癌的诊疗，中国临床肿瘤学会（CSCO）老年肿瘤防治专家委员会在2022版共识的基础上，结合国内外最新研究进展，发布了《老年晚期肺癌治疗专家共识（2025版）》，为临床医生和患者提供了更精细化、个体化的指导。
这份新版指南的核心亮点在于：（1）精细化年龄分层管理，将65岁以上患者细分为低龄（65-74岁）、中龄（75-84岁）和高龄（≥85岁）；（2）强化老年综合评估（CGA）的核心地位，将其作为贯穿诊疗全程的关键工具；（3）制定分层精准的治疗策略，以平衡疗效与生活质量；（4）注重药物安全性与相互作用管理。如果您对治疗方案有疑问，或希望了解更多药物信息，可以咨询MedFind AI问诊服务获取专业建议。
一、老年肺癌患者的独特挑战
老年患者并非一个同质化的群体。新版指南强调，应将65岁以上患者根据年龄进一步细分，因为不同年龄层在器官功能、治疗耐受性及预后方面存在显著差异。
1. 生理功能的自然衰退
随着年龄增长，人体多系统功能会加速衰退，这直接影响了对治疗的耐受性。例如，肝脏代谢酶活性降低、肾脏滤过率下降，可能导致药物在体内蓄积，增加毒副反应风险。多器官储备功能的下降，使得老年患者在面对抗肿瘤治疗时更为脆弱。
2. 普遍存在的合并症与多重用药
数据显示，中国65岁以上人群普遍存在多种慢性病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病、心血管疾病等。这些“共病”不仅影响肺癌本身的治疗，还常常导致“多重用药”问题，增加了药物之间相互作用的风险，使治疗决策变得更加复杂。
二、治疗前关键一步：老年综合评估（CGA）
传统的体力状况（PS）评分已不足以全面评估老年患者的真实情况。指南强调，老年综合评估（CGA）必须贯穿诊疗全过程。CGA通过一系列标准化量表，从躯体功能、营养状况、合并症、用药情况、认知及心理状态等多个维度进行全面评估。
CGA的目的与意义：
- 精准预测风险： 评估患者对治疗的耐受性，预测严重不良反应的发生风险。
- 优化治疗决策： 基于评估结果调整治疗方案（如减量、更换药物或选择最佳支持治疗），在确保疗效的同时降低毒性。
- 改善生活质量： 识别并管理疼痛、疲乏等症状，关注患者心理需求，实现生存期与生活质量的双重获益。
临床上，医生会使用G-8、CARG等筛查工具进行初步评估，对发现问题的患者再进行更全面的CGA，并据此制定个体化的治疗与支持计划。
三、老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗方案解析
老年晚期NSCLC的治疗原则与普通人群总体一致，但在方案选择上需更加谨慎，充分结合年龄分层和CGA结果。
1. 靶向治疗：驱动基因阳性患者的首选
对于携带EGFR、ALK等驱动基因突变的老年患者，靶向治疗是首选方案。亚组分析显示，老年患者从靶向治疗中的获益与年轻患者相当，且整体耐受性良好。
- EGFR突变： 第三代EGFR-TKI，如奥希替尼 (Osimertinib)、阿美替尼、伏美替尼等，疗效优于第一、二代药物，是老年患者的一线优选。对于特定患者，也可考虑靶向联合化疗或抗血管生成药物的方案。
- ALK重排： 多代ALK-TKI药物为患者提供了丰富的选择，包括第一代的克唑替尼 (Crizotinib)，第二代的阿来替尼 (Alectinib)、布格替尼 (Brigatinib)，以及第三代的洛拉替尼 (Lorlatinib)等。医生会根据患者的具体情况和药物特点进行选择。
- 其他罕见靶点： 针对METex14跳跃、ROS1融合、NTRK融合（可使用拉罗替尼 (Larotrectinib)）等靶点的药物也显示出良好疗效，老年患者同样可以从中获益。
2. 化疗：驱动基因阴性患者的基础选择
对于驱动基因阴性的老年患者，化疗仍是重要选择。方案的强度需根据年龄和CGA结果进行个体化调整。
- 身体状况较好的低、中龄老年人： 可考虑含铂双药化疗方案。
- 身体状况较差或高龄患者： 可选择毒性更低的单药化疗，或采用剂量更低、给药频率更高的“节拍化疗”模式。
- 新选择——ADC药物： 抗体药物偶联（ADC）药物，如Dato-DXd，为后线治疗带来了新希望，尤其在低龄老年患者中显示出可控的安全性。
3. 免疫治疗：驱动基因阴性患者的新希望
免疫治疗已成为驱动基因阴性NSCLC的标准治疗之一。对于老年患者，选择单药还是联合治疗需综合评估。
- 免疫单药治疗： 对于不能耐受化疗或PD-L1高表达的患者，推荐使用阿替利珠单抗或帕博利珠单抗等单药治疗。IPSOS研究证实，对于不适合铂类化疗的患者，阿替利珠单抗单药治疗能带来显著生存获益。
- 免疫联合治疗： 对于能够耐受化疗的低、中龄老年患者，免疫联合化疗是标准一线方案。免疫联合抗血管或双免联合方案也为部分患者提供了选择，但需更严格地评估患者的身体状况。
四、老年广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）治疗方案
约半数SCLC患者年龄超过65岁。近年来，免疫联合化疗已成为ES-SCLC的一线标准治疗。多项研究（如IMpower133、CASPIAN等）的亚组分析证实，≥65岁的患者能从“阿替利珠单抗/度伐利尤单抗+化疗”方案中获得与年轻患者相似甚至更优的生存获益。对于身体状况允许的患者，也可考虑在免疫联合化疗基础上加用抗血管生成药物。
五、安全第一：老年肺癌治疗的副作用管理
由于老年患者的生理特殊性，不良反应的管理至关重要。指南强调以下几点：
- 优选安全性更好的药物： 在疗效相当的情况下，选择不良反应谱更优、对肝肾功能影响更小的药物。例如，在ALK抑制剂中，阿来替尼的整体安全性数据表现较好。
- 警惕药物相互作用： 详细了解患者正在服用的所有药物（包括治疗高血压、糖尿病等合并症的药物），避免潜在的药物相互作用增加毒性。
- 加强监测与及时处理： 治疗期间需密切监测血常规、肝肾功能等指标，并对常见不良反应（如皮疹、腹泻、肺炎等）进行积极的预防和处理。
- 多学科团队协作（MDT）： 鼓励肿瘤科、老年科、心内科、临床药学等多学科专家共同参与，为患者制定全面的管理计划。
结语
《老年晚期肺癌治疗专家共识（2025版）》的发布，标志着我国老年肺癌诊疗进入了更加精准化、个体化的新阶段。核心思想是，治疗决策不能仅凭年龄“一刀切”，而应基于全面的老年综合评估，为每一位老年患者量身定制最合适的治疗方案，最终实现延长生命与维持生活质量的双重目标。为老年肺癌患者制定最佳治疗方案是一项复杂的任务，需要综合考虑多方面因素。如果您在理解这份指南或选择治疗方案时遇到困难，不妨在我们的药品信息库中查找更多药物详情，以获得更清晰的指导。
