引言：鼻咽癌肝转移的治疗挑战
鼻咽癌（NPC）是在中国南方地区，尤其是广东省高发的一种恶性肿瘤。与其他头颈部肿瘤不同，鼻咽癌极易发生远处转移，而肝脏是其最常见的转移部位之一。一旦鼻咽癌细胞扩散至肝脏，患者的预后往往不佳，传统化疗后的总体生存率较低，这给治疗带来了巨大挑战。因此，寻找更有效的局部治疗方法，对于改善鼻咽癌肝转移（NCLM）患者的生存状况至关重要。
目前，针对鼻咽癌肝转移的局部治疗主要有两种选择：肝部分切除术和经导管动脉化疗栓塞术（TACE）。肝切除术在治疗结直肠癌肝转移中已证实有效，但其在鼻咽癌肝转移中的应用和效果尚需更多证据。TACE则是一种微创介入疗法。那么，对于适合进行局部治疗的患者，这两种方法究竟哪一种能带来更长的生存期呢？一项回顾性研究对此进行了深入比较。
图1 患者纳入和排除标准流程图
研究设计：两种治疗方案的正面比较
该研究回顾性分析了2010年至2018年间收治的40例鼻咽癌肝转移患者。所有患者的肝转移都经过了病理学确认，且没有肝外其他部位的转移，肝功能良好，身体状况评分（ECOG）良好。
- 肝切除组：20例患者接受了肝部分切除术，旨在根治性切除肝脏转移病灶。
- TACE组：另外20例符合手术条件但因个人原因拒绝手术的患者，接受了TACE治疗作为对照。
两组患者在年龄、性别、肿瘤特征、原发灶治疗方案等方面均无显著差异，确保了比较的公平性。研究的主要终点是比较两种治疗方式的长期生存率和肿瘤相关死亡率。
核心发现：肝切除术显著提升患者生存率
经过长期随访，研究结果显示，肝部分切除术在延长患者生存期方面具有明显优势。
关键数据对比：
- 中位生存期：肝切除组为 44.3个月，而TACE组为 32.5个月。
- 5年总生存率：肝切除组高达 48%，而TACE组仅为 10%。
- 3年总生存率：肝切除组为 67%，TACE组为 50%。
- 1年总生存率：两组相似，肝切除组为92%，TACE组为93%。
统计分析表明，与TACE组相比，接受肝部分切除术的患者累积死亡风险显著降低。这一结果有力地证明，对于经过严格筛选、肝脏转移灶数目有限的鼻咽癌患者，手术切除是比TACE更优的治疗选择。
安全性与治疗讨论
在安全性方面，两组均未发生围手术期死亡。肝切除组有少数患者出现术后并发症，如肝功能不全和胸腔积液，但均未导致严重后遗症。TACE组同样也观察到术后并发症。值得注意的是，研究发现鼻咽癌肝转移灶的血供普遍不足，这可能削弱了TACE治疗中化疗药物和栓塞剂的效果，因为药物需要依赖血供才能到达肿瘤内部。
尽管肝切除是一项创伤更大的治疗，但其能够彻底清除病灶，从而带来了显著的长期生存获益。相比之下，TACE虽然微创，但可能因肿瘤血供问题而无法达到理想的控制效果。
图2 肝切除组与TACE组的累积死亡率曲线
结论与展望
总而言之，本研究为鼻咽癌肝转移的治疗提供了重要参考。研究结果明确指出，对于没有肝外转移且肝内病灶数目有限的鼻咽癌患者，肝部分切除术的远期生存优势明显优于TACE治疗。
虽然这项研究的样本量有限，但它为临床决策提供了有力的证据。对于符合条件的鼻咽癌肝转移患者，应积极考虑将肝切除术作为一种潜在的根治性治疗方案，以争取更长的生存时间和更好的生活质量。未来，仍需更大规模的前瞻性研究来进一步验证这一结论，并探索哪些患者能从手术中获益最多。
