胃肠肿瘤治疗新纪元：疗效与生活质量并重
在医学科技日新月异的今天，胃肠肿瘤的治疗理念正在经历一场深刻的变革。过去，我们的目标或许单一而明确——彻底根除肿瘤。然而，随着精准诊断技术的进步和对患者个体感受的日益重视，临床医生们开始在一场更为复杂的博弈中寻求平衡：如何在确保最佳肿瘤疗效的同时，最大限度地保护患者的器官功能，从而保障其长期的生活质量。这不仅是一次技术的飞跃，更是一次人文关怀的回归。本文将跟随福建医科大学吴孟超纪念医院陈绍勤教授的专业视角，共同探索胃肠肿瘤治疗从“治愈病”到“治愈人”的理念演进之旅。
保功能手术：早期胃肠肿瘤治疗的精准选择
得益于健康体检的普及，越来越多的胃肠肿瘤能够在早期被发现，这为治疗提供了宝贵的窗口期。然而，如果对这些早期患者仍沿用传统的“一刀切”模式，可能会导致不必要的器官功能丧失，严重影响患者的术后生活。
胃癌保功能手术的探索与实践
以胃近端癌（包括贲门癌）为例，传统术式往往是全胃切除。这样做虽然能避免因单纯近端胃切除术后可能出现的严重胃食管反流，但代价是患者将永远失去胃的储存和消化功能，面临长期的营养不良、贫血等“全胃切除术后综合征”。
幸运的是，技术革新让近端胃切除术得以“复兴”。现代的保功能手术并非简单的重复，而是在切除肿瘤的基础上，精巧地重建了抗反流机制。这样一来，患者既能实现肿瘤的根治，又能保留大部分胃功能，生活质量得到显著提升。
实现理想的胃癌保功能手术，需要满足几个核心要点：
- 保证足够的残胃容积： 胃的首要功能是储存和研磨食物，保留足够的体积是基础。
- 保留关键的“生理开关”： 尽可能保留或重建入口处的贲门和出口处的幽门，维持食物的正常排空节律。
- 维持生理功能的完整性： 保护胃分泌胃酸和蛋白酶的功能，这对消化至关重要。
- 保护神经功能： 这是难度最大的一环，保留完整的神经支配是维持胃正常蠕动和生理功能的关键。
然而，我们必须强调，所有保功能手术都必须建立在“根治”这一基石之上，绝不能以牺牲肿瘤治疗效果为代价。 这就对术前评估提出了极高的要求。医生需要通过精密的影像学和内镜检查，准确判断肿瘤分期，确保其局限于早期。同时，淋巴结清扫范围的界定也至关重要。未来，借助术中分子靶向显影等新技术，有望实现对淋巴结转移状态的实时精准判断，从而指导更个体化的清扫范围，这是未来发展的方向。
保功能理念在结直肠癌中的应用
同样的理念也适用于结直肠癌的治疗。例如，对于位置极低的早期直肠癌，可以考虑经肛门的局部切除手术，从而避免永久性造口，保护患者的肛门功能。对于部分局部进展期直肠癌，通过新辅助放化疗、靶向治疗甚至免疫治疗，使肿瘤显著缩小后，也可能获得局部切除或“等待观察”（Watch and Wait）的机会。此外，国内已有学者在探索针对早期升结肠癌保留回盲瓣的手术。回盲瓣是防止小肠内容物过快进入大肠、并阻止大肠细菌反流的关键结构，保留它对于维持患者的消化吸收功能和长期生活质量具有不可估量的价值。
全程管理：以患者为中心，聆听身体的声音
在肿瘤治疗的漫长征途中，临床医生往往更关注CT影像上的肿瘤大小、血液中的肿瘤标志物水平等客观指标，有时却容易忽略患者自身的主观感受。然而，从全程管理的角度看，患者报告结局（Patient-Reported Outcomes, PROs）——即患者对自身感觉和功能的评估，是衡量治疗成功与否的另一个重要维度。
例如，晚期肿瘤患者在接受长期的化疗、靶向治疗或免疫治疗时，可能会出现各种副作用。以免疫治疗为例，其可能引发免疫性肠炎，早期可能仅表现为腹泻、腹痛等症状。如果能在这些功能性损害的初期阶段就及时干预，不仅能极大改善患者的当前生活质量，更能提高他们对后续治疗的耐受性和依从性，从而可能实现疗效的最大化。
在漫长的治疗与康复过程中，患者可能会遇到各种疑问和困扰。MedFind的AI问诊服务能够随时为您提供专业的健康咨询和指导。
对于那些已经通过根治性治疗、进入长期随访阶段的患者，我们的关注点同样不应仅仅停留在“肿瘤是否复发”。在门诊中，一句简单的问候，如“最近吃得怎么样？”“体重有变化吗？”，往往能反映出重要信息。胃肠道手术直接影响消化吸收，体重、饮食习惯、排便规律等都是评估生活质量的直观指标。
陈绍勤教授秉持一个核心理念：对于晚期肿瘤，我们的目标除了争取转化治疗、实现根治外，更重要的是减轻痛苦、延长有质量的生存；对于已根治的患者，我们的目标不仅是治愈疾病，更是要帮助他们作为一个健康的“人”，全面回归家庭和社会，这才是医疗的终极目标。
MDT智慧决策：复杂病例下的“疗效-生活质量”平衡术
在面对寡转移（即转移灶数量有限）或局部晚期的复杂病例时，多学科团队（MDT）的集体智慧显得尤为重要。MDT汇集了外科、内科、放疗科、影像科等多个领域的专家，共同为患者制定“肿瘤疗效-生活质量”双优的个体化决策。
以胃肠肿瘤肝转移为例，这是临床中非常常见且棘手的情况。根据国内外各大指南，对于可切除的肝脏寡转移病灶，在全身治疗有效的前提下，手术切除或局部消融（如射频消融）是达到“无疾病状态”（NED）的有效手段。
然而，决策并非总是非黑即白。根治性切除虽然效果最确切，但如果转移灶位置深、体积小，为了切除一个仅一两公分的肿瘤而进行巨大的肝脏切除手术，创伤是巨大的。这不仅会损害肝功能、延长术后恢复期，还可能延误后续全身治疗的宝贵时机。更重要的是，巨大的手术创伤本身就是对患者免疫功能的一次重创，这是否会增加肿瘤进展的风险，是必须深思的问题。
同样，对于盆腔等部位的局部转移灶，传统的做法可能是进行大范围的盆腔脏器切除，这虽然可能清除了肿瘤，但患者术后可能面临大小便失禁、性功能丧失等严重问题，生活质量一落千丈，甚至产生“生不如死”的感觉。而MDT的价值就在于，可以探讨是否能先通过综合治疗使肿瘤缩小，再进行创伤更小的局部切除，从而在根治性与功能保留之间找到最佳平衡点。
治疗策略的艺术：打好抗癌“持久战”
随着手术技术、靶向治疗、免疫治疗等“武器”日益丰富，如何科学、合理地组合运用这些武器，成为对每一位肿瘤医生的考验。综合治疗，绝非将所有方法简单粗暴地叠加。
陈绍勤教授指出，主诊医生必须具备多学科的宏观思维，为患者规划一个长期的、完整的治疗蓝图，再借助MDT平台进行完善和优化。一个常见的误区是“过度治疗”。例如，一位已经接受了根治性手术的患者，在辅助治疗阶段，是否需要将免疫、靶向等所有手段都用上？答案是否定的。过度的治疗不仅可能带来微乎其微的额外获益，反而会显著增加毒副作用的风险。
更重要的是，要具备“全程管理”的战略眼光。对于晚期肠癌患者而言，可用的药物和治疗手段是有限的。如果在一线治疗时就将所有“王牌”和“子弹”全部打光，那么当疾病进展、防线被突破时，我们将无计可施。
抗击癌症如同一场持久战。我们应该层层设防，合理排兵布阵。在一线、二线、三线治疗中，有序地、有策略地使用我们的武器。这样，患者不仅能在生存期间获得更好的生活质量，而且在未来面临疾病变化时，我们手中仍有“弹药”可用，能够继续坚守阵地，为患者争取更长的生存时间。对于晚期肠癌患者而言，合理的药物选择和治疗顺序至关重要。您可以通过MedFind抗癌资讯板块，了解最新的药物信息和诊疗指南，为您的治疗决策提供参考。
同时，获取这些先进的治疗药物也同样关键。MedFind提供便捷的药品直邮服务，确保患者能够及时、可靠地获得所需药物，为这场持久战备足‘弹药’。
