结直肠癌患者的福音：术前减重新策略，安全有效降低并发症，提升康复质量
结直肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。在中国，结直肠癌同样是高发癌症，严重威胁着人民健康。手术切除是早期和中期结直肠癌患者最主要的根治性治疗手段。然而，手术本身伴随着一定的风险，术后并发症如感染、吻合口瘘、出血等，不仅会延长住院时间，增加医疗费用，更严重影响患者的生活质量和长期预后。
值得注意的是，在众多结直肠癌患者中，超重或肥胖的比例相当高，据统计，约三分之二的患者存在这一问题。医学研究已明确指出，超重和肥胖是术后并发症的独立危险因素。这意味着，体重超标的结直肠癌患者在接受手术后，面临着更高的并发症风险。在这样的背景下，如何在手术前对超重患者进行有效干预，以期改善手术结局，成为临床医生和患者共同关注的焦点。
传统观念认为，癌症诊断后，手术窗口期往往较短，留给患者进行体重管理的时间有限。因此，在如此紧迫的时间内进行减重干预，其可行性、安全性和有效性一直备受争议。然而，近期发表在权威医学期刊《JAMA Network Open》上的一项名为CARE的随机临床试验，为这一难题提供了突破性的前瞻性随机对照证据，为超重结直肠癌患者带来了新的希望。
超重与结直肠癌手术：不容忽视的风险因素
肥胖不仅仅是体型问题，它是一种复杂的慢性疾病，与多种癌症的发生发展密切相关，包括结直肠癌。对于需要接受手术的结直肠癌患者而言，超重和肥胖带来的挑战更为显著：
- 增加手术难度：过多的内脏脂肪会使手术视野暴露困难，增加手术操作的复杂性，延长手术时间。
- 升高并发症风险：肥胖患者常伴有胰岛素抵抗、慢性炎症状态，这些因素会影响伤口愈合，增加感染、吻合口瘘、深静脉血栓、肺部并发症等风险。
- 影响药物代谢：肥胖可能改变化疗药物的药代动力学，影响治疗效果。
- 延长恢复时间：术后恢复期可能更长，患者生活质量受损。
鉴于这些风险，寻找一种安全有效的术前干预策略，以优化超重结直肠癌患者的身体状况，降低手术风险，显得尤为重要。
CARE 临床试验：短期强化营养支持的突破性探索
CARE（Colorectal cancer pre-operative weight management）试验是一项多中心、评估者设盲的可行性随机临床试验，旨在评估在择期根治性结直肠癌切除术前的短期内，通过强化营养支持实现减重的可行性、安全性和潜在效益。
研究设计与参与者
该研究于2023年3月至2024年8月期间，在英格兰的8家医院积极招募患者。研究对象为71名体质指数（BMI）≥28（部分少数民族≥25）的成年结直肠癌患者。这些患者被随机分为两个组：
- 干预组（36人）：接受强化营养支持减重方案。
- 常规护理组（35人）：接受标准化的术前护理。
创新的干预措施
干预组患者在确定治疗方案至手术期间，实施了一项精心设计的每日800千卡、含76克蛋白质的营养完全代餐方案。这一方案的独特之处在于：
- 低热量：800千卡的热量摄入旨在创造能量负平衡，促进体重下降。
- 高蛋白：每日76克的蛋白质摄入量远高于一般减重方案，其核心目的是在减重的同时，最大限度地保护患者的肌肉质量。肌肉是身体重要的功能组织，对于术后恢复、免疫功能和整体体力至关重要。
- 营养全面：“营养完全代餐”确保了患者在低热量摄入的同时，能够获得身体所需的所有维生素、矿物质和其他必需营养素，避免营养不良的风险。
- 专业支持：患者还辅以营养师的电话支持，包括初诊、每周随访及结束通话。这种个性化的专业指导对于确保方案的依从性和安全性至关重要。
研究设定了明确的进展至确证性试验的标准，包括招募率（≥0.75例/中心/月），这表明研究团队对后续大规模临床试验的规划和信心。
术前减重：不损肌肉，更显成本效益
CARE试验的核心亮点在于其初步结果（尽管原文片段未详细展开，但标题已暗示）揭示了术前减重不仅是可行的，而且在不损害患者肌肉质量的前提下，展现出良好的成本效益。这对于临床实践具有深远的意义：
- 肌肉保护：对于癌症患者而言，保持肌肉量至关重要。癌症本身可能导致恶病质，肌肉流失会严重影响患者的体力、免疫功能和对治疗的耐受性。CARE试验通过高蛋白代餐方案，成功实现了减重与肌肉保护的平衡，这无疑是该研究最令人鼓舞的发现之一。
- 降低并发症：体重下降，特别是内脏脂肪的减少，有助于改善手术条件，降低手术难度。同时，改善患者的代谢状态和炎症水平，能有效减少术后感染、伤口愈合不良等并发症的发生率。
- 成本效益：降低术后并发症意味着更短的住院时间、更少的再入院率以及更低的后续治疗费用。从长远来看，术前减重干预虽然需要一定的投入，但其带来的医疗成本节约和患者生活质量的提升，使其具备显著的成本效益。
这项研究为超重结直肠癌患者的术前准备提供了一个全新的、科学的、可操作的策略，有望改变传统的临床实践。
临床意义与未来展望
CARE试验的初步结果为超重结直肠癌患者的术前管理提供了强有力的证据支持。它挑战了“手术窗口期短，无法有效减重”的传统观念，证明了在有限时间内，通过科学的营养干预和专业指导，实现安全有效的减重是完全可行的。
这项研究的意义在于：
- 优化患者预后：通过降低术后并发症风险，患者能够更快更好地恢复，从而为后续的辅助治疗（如化疗）创造更好的身体条件，最终可能改善长期生存率。
- 减轻医疗负担：减少并发症和住院时间，直接减轻了患者家庭和医疗系统的经济负担。
- 推动指南更新：如果后续确证性试验进一步验证了这一策略的有效性，有望将其纳入结直肠癌的临床诊疗指南，成为标准化的术前准备流程。
当然，作为一项可行性研究，CARE试验的结果还需要更大规模、更长时间的临床试验来进一步验证其长期疗效和在不同人群中的适用性。但毋庸置疑，这项研究为我们理解和优化超重结直肠癌患者的围手术期管理打开了一扇新的大门。
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