“这些数据为协助患者咨询和优化治疗选择提供了框架。”研究作者表示。
根据在美国泌尿外科学会（AUA）2025年年会上公布的一项研究结果，对美国国家外科质量改进项目靶向膀胱切除术数据库的分析显示，与仅接受原发性根治性膀胱切除术的膀胱癌患者相比，在根治性膀胱切除术前序贯进行盆腔放疗似乎会带来更高的并发症发生率。
值得注意的是，研究发现，增加盆腔放疗与直肠损伤的几率显著升高相关（优势比 OR=3.14；95% CI，1.51-6.55；P = .002）。此外，研究人员报告称，患者在术后30天内再入院（OR=1.38；95% CI，1.06-1.79；P = .016）、发生败血症（OR=1.61；95% CI，1.08-2.41；P = .019）、手术部位感染（OR=1.59；95% CI，1.16-2.18；P = .004）以及器官部位感染（OR=1.74；95% CI，1.18-2.57；P = .005）的可能性也更高。
数据显示，接受盆腔放疗的患者在住院时间延长（OR=0.53；95% CI，0.01-1.04；P = .044）和手术时间（OR=25.85；95% CI，13.17-38.53；P <.001）方面与未接受放疗的患者存在显著差异。一项亚组分析强调，盆腔放疗与直肠损伤之间的关联性主要局限于年龄在65岁或以上、BMI在30或更高、未接受新辅助化疗以及接受开放式根治性膀胱切除术的患者。
该研究的主要作者、休斯顿卫理公会医院泌尿外科研究员 Renil S. Titus 及其合著者写道：“我们发现（盆腔放疗后）总体并发症发生率有所增加。这些数据为协助患者咨询和优化治疗选择提供了框架。”
研究作者指出，除了膀胱癌，19.5%的盆腔恶性肿瘤患者会接受盆腔放疗。他们还描述了既往盆腔放疗可能使患者面临发生局部晚期或侵袭性变异组织学膀胱癌的风险。
研究人员注意到，对于既往接受过放疗的患者，进行根治性膀胱切除术可能会带来更高的直肠损伤、尿漏和其他并发症风险。同时，机器人辅助根治性膀胱切除术的普及，使得关于既往接受盆腔放疗患者接受当代根治性膀胱切除术后并发症发生率的人群水平数据有限。
基于此背景，研究人员旨在利用美国外科医师学会国家外科质量改进项目靶向膀胱切除术数据库，评估接受盆腔放疗后再进行根治性膀胱切除术的患者与仅接受原发性根治性膀胱切除术的患者的围手术期并发症发生率。研究作者使用基于0.009卡钳的贪婪算法，将接受盆腔放疗和根治性膀胱切除术的患者（n = 394）与仅接受根治性膀胱切除术的患者（n = 1958）按1:5的比例进行匹配。
分析纳入了年龄在18至90岁之间、因膀胱癌接受根治性膀胱切除术的患者。研究排除了年龄大于90岁、非急诊病例、接受腹腔镜手术、意外转为开放手术或数据缺失的患者。
研究的主要终点是膀胱切除术特有并发症的发生率，包括肠道吻合口漏、尿漏、肠功能恢复和直肠损伤。主要并发症是次要终点，这是一个复合指标，包括30天死亡率、返回手术室、中风和30天再入院。研究人员还评估了每个次要终点的个体组成部分以及一般手术结果。
研究人员指出，接受盆腔放疗加根治性膀胱切除术的患者群体与仅接受原发性根治性膀胱切除术的患者群体之间的所有基线特征均具有可比性。作为探讨不同手术方法之间效应异质性的一部分，研究人员根据年龄、是否患有糖尿病（包括是否使用胰岛素）、是否接受新辅助化疗、BMI和手术方法等因素将患者分为亚组。
这项研究结果对于膀胱癌患者的治疗决策具有重要指导意义。面对复杂的治疗方案和潜在风险，患者需要获取全面、准确的抗癌资讯，并与医生充分沟通。有时，患者可能还需要寻求AI问诊服务或考虑海外购药等多种途径来支持治疗过程。
参考文献
Titus RS, Xu S, Mundra V, et al. The association between prior pelvic radiotherapy and surgical outcomes in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: an analysis of national surgical quality program targeted cystectomy database. Presented at the American Urological Association (AUA) 2025 Annual Meeting; April 26-29, 2025; Las Vegas, NV. Abstract IP 24-23.
