引言：填补非溃疡性上消化道出血治疗空白
上消化道出血是全球范围内常见的急症，其中非静脉曲张、非消化性溃疡引起的出血在临床上日益普遍。与传统的消化性溃疡出血不同，由恶性肿瘤、Mallory-Weiss撕裂、Dieulafoy病变和胃窦血管扩张症（GAVE）等病因导致的出血，其病理生理和临床处理具有独特性。然而，以往的国际指南多集中于溃疡或静脉曲张出血，导致这类疾病的管理长期缺乏系统性的指导。面对复杂的病情和治疗选择，患者和家属往往感到困惑。MedFind的AI问诊服务可以为您提供个性化的信息支持，帮助您更好地理解诊疗方案。
为了填补这一空白，加拿大胃肠病学协会联合国际专家，首次制定了专门针对非静脉曲张、非消化性溃疡上消化道出血的内镜管理临床实践指南，为医生和患者提供了基于最新证据的决策支持。
指南制定：严格遵循循证医学原则
该指南的制定过程极为严谨，采用了国际公认的GRADE方法，确保了推荐意见的科学性和透明度。专家组由来自世界各地的胃肠病学专家、内镜医师及患者代表共同组成，通过对截至2024年3月的全球主要医学数据库进行系统性文献检索，对高质量研究进行筛选与评估，最终形成了推荐意见。
恶性肿瘤所致出血的管理策略
对于由恶性肿瘤引发的活动性上消化道出血，指南提出了以下关键建议：
- 推荐内镜止血： 专家组建议使用常规内镜止血治疗（如注射、热凝或机械方法）或局部止血剂，优于不进行任何内镜干预。数据显示，局部止血剂（如TC-325）在即刻止血方面表现出较高的成功率。
- 后续治疗至关重要： 指南强调，在内镜成功止血后，应尽快给予针对肿瘤的特异性治疗，如化疗、放疗或手术。观察性数据表明，这些后续治疗与患者六个月生存率的改善显著相关。想了解更多关于癌症治疗的前沿资讯，欢迎访问MedFind抗癌资讯板块。
表：强推荐和有条件推荐的解释
Mallory-Weiss撕裂的分层管理
针对Mallory-Weiss撕裂，指南根据出血的严重程度提出了差异化的管理方案：
- 活动性出血： 对于有活动性渗血或喷血的患者，推荐进行内镜止血治疗。其中，内镜套扎术或夹闭术等机械方法的效果优于单独注射肾上腺素。
- 非活动性出血： 如果病变无活动性出血迹象（如仅有可见血管、附着血凝块或清洁基底），则不建议进行预防性内镜治疗。因为这类病变的再出血风险极低，干预可能带来不必要的风险。
Dieulafoy病变的优选疗法
Dieulafoy病变虽不常见，但可导致致命性大出血。指南强调应采用高效的止血方法：
- 首选机械方法： 推荐使用内镜套扎术或夹闭术作为主要治疗手段，无论是否联合肾上腺素注射。
- 避免单一疗法： 应避免单独使用肾上腺素注射，因为其再出血风险较高。
胃窦血管扩张症（GAVE）的内镜治疗
GAVE常导致慢性失血和贫血，指南对不同治疗方式进行了比较：
- 套扎术优于APC： 指南推荐内镜套扎术优于氩离子凝固术（APC），因为它在提升血红蛋白水平和减少输血需求方面可能更具优势。
- 射频消融（RFA）的地位： 考虑到成本效益，专家组不建议将射频消融作为一线治疗，尤其是在未经其他治疗失败的患者中。
总结与展望
这份新指南首次为非静脉曲张、非消化性溃疡上消化道出血的内镜管理提供了系统性的循证建议，具有里程碑式的意义。然而，由于该领域高质量研究有限，多数推荐为“有条件推荐”。专家组强调，临床决策需充分结合患者的具体情况、个人意愿和可用医疗资源，通过多学科协作实现个性化治疗。未来，期待更多高质量的临床试验来优化治疗策略，进一步提升指南的指导价值。
