什么是卵巢颗粒细胞瘤（GCT）？
卵巢颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor, GCT）是一种罕见的卵巢癌，仅占所有卵巢恶性肿瘤的2%至5%。尽管早期GCT的预后通常较好，十年生存率可超过90%，但它有一个非常棘手的特点——极易晚期复发，有时甚至在初次治疗后数十年才卷土重来。最近，一则罕见的病例报告为我们敲响了警钟：一名患者在初次诊断15年后，竟出现了极为罕见的肝脏转移。这个案例深刻揭示了为何对GCT患者进行长期乃至终身随访是如此重要。
病例回顾：15年的平静被打破
这位患者今年66岁，15年前，她曾被诊断为IA期右侧卵巢颗粒细胞瘤，属于早期癌症。当时，她接受了标准的全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、大网膜切除术以及辅助化疗。手术和化疗后，她并未进行常规的定期复查。15年来，生活似乎恢复了平静。然而，一个月前，她开始感到右上腹持续性疼痛，并且疼痛感日益加剧。体检时，医生在她的腹部触及到一个明显的肿块。进一步的超声和CT扫描结果令人震惊：她的肝脏内部及周围发现了广泛的病变，高度怀疑是癌症转移。
诊断的挑战与最终确认
为了明确病因，医生对患者的肝脏和腹部肿块进行了穿刺活检。然而，最初的病理结果并不明确，无法直接断定是GCT复发。由于两次活检结果均不具决定性，医生最终决定进行开腹探查手术。手术中，医生发现了大量的腹水、一个超过15厘米的腹部巨大肿块，以及广泛扩散至肝脏和腹壁的病灶。通过对切除的肿瘤组织进行更详细的免疫组化分析，并结合患者15年前的GCT病史，医生们最终确认，这是卵巢颗粒细胞瘤的晚期复发并伴有肝脏转移。
不幸的是，尽管手术清除了部分肿瘤，但由于癌细胞已广泛扩散，患者的病情急剧恶化。出院后不久，她出现了深静脉血栓（DVT），并在一个月后不幸离世。这个病例凸显了晚期复发GCT的侵袭性。
深入了解“惰性”的卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
卵巢颗粒细胞瘤属于性索间质肿瘤，其显著特征是具有内分泌活性，常分泌过量的雌激素。这可能导致患者出现异常子宫出血、子宫内膜增生等症状。此外，GCT还会分泌一种名为“抑制素（inhibin）”的物质，使其成为监测疾病复发的重要肿瘤标志物。
在显微镜下，GCT有其独特的细胞形态，如“咖啡豆”样的细胞核凹槽和特征性的Call-Exner小体。诊断需依赖免疫组化染色，其中抑制素（inhibin）和钙视网膜蛋白（calretinin）是特异性非常高的标志物。
GCT的标准治疗与复发风险
对于早期GCT，手术切除是主要的治疗方法，通常包括全子宫和双侧附件切除。对于希望保留生育能力的年轻早期患者，可以考虑仅切除患侧卵巢。对于晚期或高风险的早期患者，则需要辅以铂类为基础的化疗。对于复发或晚期的GCT患者，治疗选择可能包括化疗或探索新的治疗方案。如果您想了解更多前沿的治疗信息，可以咨询MedFind的AI问诊服务，获取个性化的信息参考。
GCT最令人担忧的特性是其晚期复发倾向。高达35%的患者会出现复发，且复发时间间隔很长，常见于治疗后10年以上，甚至有报道称40年后才复发。最常见的复发部位是盆腔和腹膜，而像本案例中出现的肝转移则极为罕见，仅占复发病例的5%-6%。肿瘤分期、肿瘤大小（大于10-15厘米）和细胞有丝分裂活性是影响复发风险的关键因素。
终身随访：GCT患者的“必修课”
这个15年后肝转移的悲剧案例，以最直接的方式强调了GCT患者进行终身随访的绝对必要性。由于复发可能发生在任何时候，即使是早期患者，在治疗结束后也绝不能掉以轻心。
长期的生存监测应包括：
- 定期临床评估：由妇科肿瘤医生定期进行体检。
- 肿瘤标志物监测：定期抽血检测抑制素（inhibin）等相关标志物水平。
- 影像学检查：根据情况定期进行超声、CT或PET-CT等检查，以及早发现潜在的复发病灶。
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