肺癌，作为全球及中国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，对人类健康构成严重威胁。面对这一严峻挑战，了解肺癌的预防、早期筛查、前沿治疗手段以及科学就诊策略至关重要。本文特邀权威肿瘤专家，深入解读肺癌高危人群的识别与筛查要点、当前最先进的治疗方法，并为患者提供实用的就诊建议，旨在帮助患者和家属更好地应对肺癌，迈向康复之路。
谁是肺癌高危人群？筛查为何如此重要？
根据流行病学数据和专家共识，以下五类人群被认为是肺癌的高危群体，应重点关注并定期进行筛查：
- 年龄因素： 40岁至80岁是肺癌发病率较高的年龄段，建议此年龄范围的人群考虑筛查。
- 吸烟史： 长期吸烟是肺癌最主要的危险因素。吸烟指数（每天吸烟包数 × 吸烟年数）≥20包年的人群，肺癌风险显著升高。
- 环境暴露： 长期接触石棉、氡、铬、镍、砷等致癌物质的职业人群，以及长期暴露于二手烟环境的人群。
- 既往疾病史： 患有肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等慢性肺部疾病者，或既往患有其他恶性肿瘤并接受过治疗者。
- 家族史： 肺癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有肺癌，会增加个体的发病风险。
对于符合以上任何一项高危因素且年龄在40-80岁之间的人群，专家强烈推荐采用低剂量螺旋CT（LDCT）进行肺癌筛查。LDCT能够更清晰地发现早期肺部病变，显著提高早期诊断率，从而降低肺癌死亡率。
肺癌治疗新篇章：靶向药、免疫疗法与ADC药物
近年来，肺癌的治疗手段取得了革命性进展，尤其是药物治疗领域。传统的化疗曾是主要手段，但其非特异性杀伤细胞的特点导致副作用较大。随着医学的进步，精准医疗和创新抗癌药的出现，极大地改善了患者的预后和生活质量。
靶向治疗： 这是精准医疗的典型代表。通过对患者肿瘤组织进行基因检测，发现特定的基因突变或变异（如EGFR、ALK、KRAS等），然后使用针对这些“靶点”的靶向药物。目前，肺癌领域已发现十余种可靶向的基因变异，并有相应的靶向药获批上市。这些药物能更精准地攻击肿瘤细胞，不良反应通常比化疗轻，显著延长了患者的生存期。
免疫治疗： 免疫疗法并非直接杀伤肿瘤，而是通过激活或增强患者自身的免疫系统功能，使其能够识别并清除肿瘤细胞。通过检测PD-L1等标志物，可以筛选出更可能从免疫治疗中获益的患者。免疫治疗可单独使用，也可与化疗或靶向治疗联合，在肺癌治疗中展现出强大的潜力，提高了治疗的有效性。
ADC药物（抗体偶联药物）： 被形象地称为“靶向化疗”。它结合了抗体的靶向性和化疗药物的杀伤力。抗体部分像一个导航，能精准识别并结合肿瘤细胞表面的特定蛋白，然后将携带的化疗药物直接释放到肿瘤细胞内部，从而在杀灭肿瘤细胞的同时，减少对正常组织的损伤。ADC药物在肺癌治疗中已取得重要突破，为患者提供了新的治疗选择。
此外，肿瘤疫苗、CAR-T、TCR-T等新兴疗法也在积极研究中，未来有望为肺癌患者带来更多希望。
虽然靶向药、免疫疗法和ADC药物等新型抗癌药相对传统化疗副作用更小，但仍可能出现不同类型的不良反应，极少数患者甚至可能出现严重反应。因此，治疗前后的专业评估和治疗过程中的严密监测至关重要。
对于需要特定靶向药或创新抗癌药的患者，有时可能需要探索更广泛的药物获取途径，例如通过海外靶向药代购服务。
肺癌初诊与治疗前：必须完成哪些关键检查？
肺癌的诊断和治疗方案制定是一个复杂的过程，需要全面的检查来评估病情。初诊或开始治疗前，患者通常需要完成以下几类关键检查：
- 全身影像学检查： 包括CT、MRI、PET-CT等。目的是评估肿瘤在肺内的范围以及是否发生远处转移（如脑、骨骼、肝脏、肾上腺等），以便准确进行临床分期。
- 功能状态检查： 包括血常规、肝肾功能、凝血功能、病毒指标、心肺功能等。这些检查用于评估患者的整体身体状况和重要器官功能，判断患者是否能够耐受特定的治疗方案。
- 病理学检查： 这是确诊肺癌的金标准，通常通过穿刺活检获取肿瘤组织样本。病理医生会确认是否为恶性肿瘤、是否原发于肺部，并进行详细的病理分型（如非小细胞肺癌、小细胞肺癌；腺癌、鳞癌等）。
- 基因检测： 对于非小细胞肺癌患者，基因检测尤为重要。它可以检测出肿瘤细胞中是否存在特定的驱动基因突变或变异，为靶向治疗提供依据。
临床医生会综合所有检查结果，为患者量身定制最合适的个体化治疗方案。
晚期肺癌治疗中的副作用管理
即使是新型抗癌药，治疗过程中也可能出现副作用。常见的副作用类型和程度因药物而异：
- 化疗： 常见的有胃肠道反应（恶心、呕吐）、骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、脱发等。
- 免疫治疗： 可能引起免疫相关不良反应，影响皮肤、内分泌腺、肺脏、肝脏等多个器官。
- 靶向治疗： 不同靶向药副作用不同，可能包括皮疹、腹泻、肝功能异常、间质性肺炎等。
- ADC药物： 结合了化疗和靶向药的特点，副作用谱可能更广，需要密切监测。
为了帮助患者安全舒适地完成治疗，临床医生会采取多种措施：
- 治疗前评估： 根据患者身体状况和检查结果，评估药物的适用性和潜在风险。
- 预防性用药： 在化疗前预防性使用止吐药，或使用升白细胞药物等，降低不良反应发生率和严重程度。
- 治疗中监测： 密切监测患者的血常规、肝肾功能、影像学变化以及临床症状，及时发现和处理不良反应。
- 个体化管理： 根据患者的具体情况和出现的不良反应，调整药物剂量、暂停用药或采取对症支持治疗。
医学界一直在努力研发更低毒、更有效的抗癌药，并不断优化副作用管理策略，以提高患者的治疗体验和生活质量。
外院患者就诊指南：必备资料清单
对于从外院前来寻求进一步诊疗或咨询的肺癌患者，携带齐全、完整的医疗资料至关重要，这能帮助医生在最短时间内全面了解您的病情和既往治疗经过，从而给出更准确的判断和建议。建议携带以下资料：
- 病理报告原件或清晰复印件： 这是诊断的金标准，必须携带。
- 基因检测报告原件或清晰复印件： 对于需要靶向治疗的患者，这是选择药物的关键依据。
- 所有相关的影像学资料： 包括CT、MRI、PET-CT等影像报告及原始影像文件（如光盘或电子文件）。
- 详细的既往治疗记录： 包括手术记录、放疗记录、化疗方案（药物名称、剂量、周期）、靶向治疗或免疫治疗方案（药物名称、剂量、起止时间）、治疗过程中的不良反应及处理、疗效评估结果等。如果能提供住院病历复印件则更佳。
- 近期功能状态检查报告： 如血常规、肝肾功能等。
携带这些资料，医生可以快速掌握您的核心信息，避免重复检查，提高就诊效率。面对复杂的病情和多样的治疗方案，患者和家属可能需要专业的指导。除了线下就诊，也可以考虑利用AI问诊服务进行初步咨询，了解更多药物信息和诊疗建议。获取全面、准确的药物信息和抗癌资讯对于患者至关重要。
总而言之，肺癌的防治和治疗正以前所未有的速度发展。通过科学的筛查、精准的诊断、个体化的前沿治疗以及规范的副作用管理，越来越多的肺癌患者能够获得更好的治疗效果和更高的生活质量。积极了解相关知识，与医生密切配合，是战胜疾病的关键。
