对于膀胱癌患者而言，准确的肿瘤分期是制定治疗方案、评估预后的关键。淋巴结转移是影响膀胱癌预后的重要因素之一。临床上常采用影像学手段如18F-FDG PET/CT来评估淋巴结是否发生转移（临床淋巴结状态，cN），而最终确诊则依赖于手术后的病理检查（病理淋巴结状态，pN）。然而，PET/CT检测到的淋巴结阳性是否一定意味着更差的生存结局呢？一项在2025年美国泌尿外科学会（AUA）年会上的最新研究，为我们提供了新的视角。
研究背景与设计
这项研究旨在探讨接受根治性膀胱切除术的膀胱癌患者，其术前18F-FDG PET/CT评估的淋巴结状态（cN）与术后病理证实的淋巴结状态（pN）如何影响生存结局。研究人员分析了来自一家高流量中心在2014年至2022年间接受治疗的195名患者的数据。这些患者的中位年龄为68岁，其中69%接受了新辅助治疗。患者在根治性膀胱切除术前（或新辅助治疗后）接受了18F-FDG PET/CT分期。
关键研究发现
研究根据临床（cN）和病理（pN）淋巴结状态将患者分为四组，并评估了总生存期和癌症特异性生存期：
- cN阴性/pN阴性：PET/CT和病理均显示无淋巴结转移。
- cN阴性/pN阳性：PET/CT未检测到，但病理证实有淋巴结转移。
- cN阳性/pN阴性：PET/CT检测到，但病理未证实有淋巴结转移。
- cN阳性/pN阳性：PET/CT和病理均证实有淋巴结转移。
研究结果显示，不同组别之间的生存结局存在显著差异（P <.0001）：
- 总生存期：cN阴性/pN阴性组生存率较高（85%），而pN阳性组（cN阴性/pN阳性组43.3%，cN阳性/pN阳性组36.9%）生存率显著较低。值得注意的是，cN阳性/pN阴性组的总生存率高达100%。
- 癌症特异性生存期：结果与总生存期类似。cN阴性/pN阴性组生存率较高（89.3%），pN阳性组（cN阴性/pN阳性组41.0%，cN阳性/pN阳性组43.3%）生存率较低。同样，cN阳性/pN阴性组的癌症特异性生存率达到100%。
Cox回归模型分析进一步证实，病理证实的淋巴结转移（pN阳性），无论是PET/CT检测到（cN阳性/pN阳性）还是未检测到（cN阴性/pN阳性），都与更高的癌症特异性死亡风险（HR分别为10.2和13.0）和总死亡风险（HR分别为6.27和7.12）显著相关（P <.01）。
研究结论与启示
研究人员指出，这项研究的关键发现是，单纯通过18F-FDG PET/CT检测到的淋巴结转移（cN阳性），如果未经病理组织学证实（pN阴性），并不一定预示着较差的生存结局。特别是cN阳性/pN阴性这部分患者，在接受根治性膀胱切除术后仍能获得良好的肿瘤学结局。这提示我们，在评估膀胱癌患者预后时，病理检查结果对于淋巴结转移的确认至关重要。
对于膀胱癌患者及其家属而言，了解最新的诊疗进展和个体化的治疗方案至关重要。在面对复杂的诊断信息和治疗选择时，获取权威的抗癌资讯和专业的咨询服务非常有益。如果您对膀胱癌的治疗方案、预后或可能的靶向药、仿制药选择有疑问，可以考虑利用AI问诊服务进行初步了解，或通过正规渠道获取所需的药物。
这项研究强调了病理诊断在膀胱癌分期中的核心作用，为临床医生评估PET/CT结果提供了更 nuanced 的视角，有助于更精准地判断患者预后并制定个体化的治疗策略。
参考文献
Zaurito P, Longoni M, Scilipoti P, et al. Clinical lymphadenopathies in bladder cancer patients staged with 18F-FDG PET/CT: oncologic outcomes in patients treated with radical cystectomy and pelvic lymph node dissection. Presented at the 2025 American Urological Association Annual Meeting. April 26-29, 2025; Las Vegas, NV. Poster IP24-07
