鼻咽癌放疗迈入精准新时代
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，放射治疗（放疗）是其核心治疗手段。然而，由于鼻咽部位解剖结构复杂，周围环绕着众多重要器官，如何精准制定放疗计划，尤其是精确勾画临床靶区（CTV），一直是临床上的巨大挑战。这直接关系到治疗的成败以及患者的生活质量。在2018年首个国际指南的基础上，随着影像技术的发展和临床研究的深入，对更精准、更个体化治疗的需求日益迫切。为此，一个由全球多国专家组成的团队，通过严谨的论证，共同制定了2024年版鼻咽癌放疗国际共识指南，旨在提升治疗的精准度，实现高效控瘤与减少副作用的完美平衡。对于复杂的治疗方案，患者可以寻求专业的第二诊疗意见。MedFind的AI问诊服务可以帮助您更好地理解治疗方案。
新版指南的诞生：基于全球共识的严谨制定
2024新版指南的制定过程极为严谨。专家组首先对2008年至2023年间的七十篇相关研究进行了全面回顾，并在此基础上，邀请了来自全球14个国家和地区顶尖学术中心的30位权威专家参与。通过多轮德尔菲法（Delphi method）匿名投票和讨论，专家们就58个关键问题达成了高度共识或一致，并依据证据质量和推荐强度，为临床实践提供了明确的指导。
核心变革：诱导化疗后靶区勾画的新标准
与2018版指南相比，新版指南在多个方面进行了更新和澄清，其中最显著的变化之一是关于诱导化疗后肿瘤靶区的勾画。新指南强烈推荐：
- 对于原发灶和无晚期淋巴结外侵犯的淋巴结，应基于化疗后的肿瘤体积进行靶区勾画，并给予70 Gy的等效剂量。
- 但对于伴有晚期淋巴结外侵犯的淋巴结，考虑到其高复发风险，仍建议基于化疗前的体积进行勾画，以确保充分的照射覆盖。
这一调整体现了更为个体化的治疗策略，旨在根据肿瘤对化疗的反应来精确调整照射范围。
精准化趋势：原发肿瘤与淋巴结靶区的精细调整
新版指南在靶区勾画的细节上展现了明显的“降级”和精细化趋势，力求在不牺牲疗效的前提下，最大程度保护正常组织，减少放疗副作用。
原发肿瘤靶区：
- 高剂量区（70 Gy）： 几何外扩范围建议为灵活的0-5毫米，以适应不同中心的设备技术水平。
- 中剂量区（60 Gy）： 强烈建议将整个鼻咽部纳入该靶区，而非高剂量区。
- 低风险区： 许多解剖结构的预防性照射剂量从50-60 Gy统一明确为50 Gy。对于单侧生长的肿瘤，新指南开始推荐仅照射同侧结构，以保护对侧正常组织。
图1 T1偏侧肿瘤原发临床靶区勾画示意图
淋巴结靶区：
- 外扩范围： 对于无淋巴结外侵犯的淋巴结，高剂量靶区外扩建议为0-5毫米；而伴有晚期外侵者，则建议5-10毫米。
- 选择性照射： 不再采用固定的外扩模式，而是根据淋巴结引流规律覆盖相应区域。例如，只有在同侧III区或Va区淋巴结受累时，才需要覆盖IV区和Vb-c区，这大大减少了不必要的照射范围。
- 解剖边界优化： 对多个淋巴结分区的解剖边界进行了微调，如修改IVa区前界以减少对甲状腺的照射，这些细节的优化都旨在降低远期并发症。
图2 淋巴结临床靶区勾画示意图
新指南的临床意义与未来展望
2024年版国际指南是鼻咽癌放射治疗迈向精准化和个体化时代的重要里程碑。通过对靶区勾画和照射剂量的精细化调整，新指南为临床医生提供了在确保肿瘤控制与提升患者生活质量之间取得最佳平衡的实用框架。这些原则不仅有助于优化当前的临床实践，也为未来开发自动勾画程序、促进放疗计划标准化奠定了重要基础。
当然，指南也指出，其推荐主要基于非角化型癌高发地区（如亚洲）的数据，在应用于其他地区或病理类型时需谨慎。同时，对于技术条件有限的医疗机构，可能仍需采取相对保守的照射范围以确保安全。了解最新的抗癌资讯，对于制定最佳个体化治疗方案至关重要。您可以访问MedFind资讯中心获取更多前沿信息。
