导言
对于许多被诊断患有BRCA基因突变的年轻乳腺癌女性而言，治疗常常导致过早绝经，这不仅严重影响生活质量，也带来了一个棘手的临床难题。长期以来，绝经期激素替代疗法（MHT）因担心增加复发风险，一直被视为乳腺癌幸存者的“禁区”。然而，一项在2025年ASCO年会上公布的最新研究，正挑战着这一传统观念，其初步数据表明，MHT对于这一特定患者群体不仅可能是安全的，甚至可能带来生存获益。
传统观念的挑战：激素替代疗法的新证据
由于担心增加局部复发或对侧乳腺癌的风险，临床医生通常不建议乳腺癌患者在确诊后使用激素替代疗法。然而，对于因治疗（如卵巢切除术）而经历早绝经的年轻幸存者来说，潮热、情绪波动、骨质疏松风险增加等一系列问题，极大地困扰着她们。因此，重新评估MHT在BRCA突变携带者这一高风险人群中的安全性和必要性，显得尤为重要。
Joanne Kotsopoulos, PhD
最新研究揭示惊人发现
为了解答这一关键问题，研究人员利用一项自1995年以来持续进行的国际BRCA携带者纵向研究数据，进行了一项匹配前瞻性分析。他们精确匹配了183对在50岁前确诊乳腺癌的女性，其中一组在确诊后开始使用MHT，另一组则未使用。
经过约6年的中位随访，研究结果令人振奋：
- 死亡率显著降低： 在接受激素替代疗法的患者组中，仅有9例死亡（4.9%），而未使用MHT的对照组有22例死亡（12.0%），差异具有统计学意义（P = .01）。
- 生存率大幅提升： MHT使用者的10年生存率高达93%，而未使用者仅为80%。
- 风险不升反降： 在对BRCA基因突变类型和居住国等混杂因素进行调整后，多变量分析显示，与不使用MHT相比，使用MHT的患者总体死亡风险显著降低了70%（风险比HR=0.30）。
研究的主要作者，多伦多妇女学院医院的Joanne Kotsopoulos博士强调：“这是本研究的核心信息”，它为BRCA突变乳腺癌患者的个体化管理提供了全新的、基于证据的视角。
专家解读：迈向个体化治疗
特邀评论专家，埃默里大学Winship癌症研究所的Neil M. Iyengar博士对该研究结果给予了高度评价。他指出，激素替代疗法的历史虽充满争议，但越来越多的证据表明，其风险和益处并非一成不变，而是与患者的年龄、距离绝经的时间、合并症以及所用激素的配方、剂量和给药方式密切相关。
Neil M. Iyengar, MD
Iyengar博士认为，这项研究采用严谨的观察性方法，为高风险人群提供了宝贵的新数据。他总结道，我们正进入一个需要对激素疗法进行“个体化咨询”的时代，而这项新证据支持我们为特定人群——尤其是年轻且处于绝经后10年内的女性——积极考虑使用激素补充疗法。
研究局限与未来方向
研究人员也坦诚，这项初步分析存在一些局限性，例如样本量较小、随访时间相对较短，并且未能全面分析肿瘤的详细特征（如分期、淋巴结和激素受体状态）。
接下来，研究团队计划通过更详尽的病历回顾来弥补这些不足，并在一个涉及超过3000名女性的大型研究中对这些发现进行验证。尽管如此，这项研究的初步结论无疑为BRCA相关的年轻乳腺癌患者带来了希望：在严密监控下使用MHT，或许是改善她们生活质量和长期预后的一个安全选项。对于个体化的治疗选择和副作用管理，患者可以与主治医生深入沟通，或通过MedFind的AI问诊服务获取更多前沿资讯。
