引言：读懂您的病理报告
当您或您的家人拿到一份子宫内膜样癌的病理报告时，上面密密麻麻的专业术语，如“FIGO分级”、“细胞异型性”、“免疫组化”等，是否让您感到困惑和焦虑？这份报告是诊断和制定后续治疗方案的基石。理解其中的关键信息，对于选择最合适的治疗方法，包括靶向治疗和免疫治疗，至关重要。本文将用通俗易懂的语言，带您一步步解读子宫内膜样癌的病理报告。
一、什么是子宫内膜样癌？
子宫内膜样癌是最常见的子宫内膜癌类型，是一种起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤。在显微镜下，病理医生会观察到肿瘤细胞形成了类似正常子宫内膜的腺体结构，但这些结构在形态和排列上都表现出异常，即所谓的“异型性”。
二、病理特征：医生在显微镜下看到了什么？
病理医生会从“结构”和“细胞”两个层面来评估肿瘤的恶性程度。
1. 结构异型性
正常的子宫内膜腺体排列有序，而癌变的腺体则会变得拥挤、混乱，形成各种不规则的结构：
- 腺体密集/背靠背：癌变腺体紧密地挤在一起，中间几乎没有正常的间质组织。
- 筛状结构：多个腺体融合成一片，形成像筛子一样的孔洞结构。
图示：癌组织中密集、形态不一的腺管结构
图示：腺体“背靠背”紧密排列
2. 细胞异型性
除了结构混乱，癌细胞本身也会发生变化，主要看细胞核的形态：
- 1级（轻度异型）：细胞核形态还比较规则，接近正常细胞。
- 2级（中度异型）：细胞核大小不一，形态开始不规则。
- 3级（重度异型）：细胞核显著增大、形态怪异，是恶性程度高的表现。
图示：中度异型的细胞核，可见不规则性和染色质团块
三、核心指标：FIGO分级如何影响治疗？
FIGO（国际妇产科联盟）分级是评估子宫内膜样癌恶性程度和预后的金标准，主要依据肿瘤中“实性生长”区域所占的比例。简单来说，腺体结构越少、实性成分越多，分级就越高，肿瘤的侵袭性也越强。
- FIGO 1级（G1，低级别）：肿瘤分化好，实性生长区域 ≤5%。
- FIGO 2级（G2，低级别）：肿瘤中度分化，实性生长区域占 6%-50%。
- FIGO 3级（G3，高级别）：肿瘤分化差，实性生长区域 >50%。
特别注意：如果肿瘤细胞普遍存在重度异型（3级核），即使实性成分不多，分级也可能会被提升一级。FIGO分级直接关系到治疗方案的选择，高级别（G3）肿瘤通常需要更积极的治疗，如范围更大的手术和辅助化疗。
图示：FIGO 3级肿瘤，大部分区域为实性生长模式
四、免疫组化（IHC）：揭示肿瘤的“分子身份证”
免疫组化（IHC）检测通过染色来观察肿瘤细胞中特定蛋白质的表达情况，这些蛋白质就像肿瘤的“分子身份证”，能提供诊断、分型、预后判断和指导用药的关键信息。
- ER/PR（雌孕激素受体）：大多数低级别子宫内膜样癌表达ER和PR，提示肿瘤生长可能依赖激素，对内分泌治疗反应较好。
- p53：这是一种重要的抑癌基因。p53的表达模式可以提示是否存在TP53基因突变。野生型（正常）p53表达不一，而突变型通常表现为“全阳性”或“全阴性”。p53突变往往与高级别、预后差的肿瘤相关。
- PTEN：这是另一个关键的抑癌基因。PTEN蛋白表达缺失是子宫内膜样癌中最常见的分子事件之一，见于超过半数的病例。这一信息可能与某些靶向治疗药物的疗效相关。
- MMR蛋白（MLH1, PMS2, MSH2, MSH6）：这组蛋白负责修复DNA复制过程中的错误。当它们中的任何一个表达缺失时，称为错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H）。dMMR/MSI-H状态的肿瘤对免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）治疗的响应率更高。因此，MMR检测对于是否选择免疫治疗至关重要。
图示：免疫组化显示肿瘤细胞中PTEN蛋白表达丢失（不着色），而周围正常细胞仍表达（棕色）
结论
看懂子宫内膜样癌的病理报告，是患者参与治疗决策的第一步。从FIGO分级到p53、PTEN和MMR等分子标志物，每一个信息都为医生描绘出肿瘤的全貌，从而制定出最精准、个体化的治疗策略。特别是分子分型结果，直接关系到是否能从靶向治疗或免疫治疗中获益。如果您对报告中的内容有任何疑问，或想了解更多关于靶向药、免疫治疗药物的价格和购买渠道，建议及时与您的主治医生沟通，或通过专业的医疗服务平台（如MedFind）进行咨询。
