原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种罕见的慢性肝胆疾病，其特点是胆管树的进行性炎症和纤维化，最终可能导致胆管狭窄、肝硬化，甚至需要肝移植。值得关注的是，PSC患者罹患胆管癌（CCA）的风险显著升高，这使得早期、准确地诊断胆管癌成为临床上的重要挑战。
胆管癌早期诊断的困境与现有策略
在临床实践中，磁共振（MR）成像和磁共振胆管造影（MRCP）是推荐用于PSC患者筛查胆管癌的标准影像学方法。然而，尽管国际指南建议每年进行胆管癌监测成像，但支持这一建议的证据有限，且不同医疗中心的随访策略存在显著差异。尤其是在检测导管型胆管癌或存在多个狭窄时，MR成像的准确性可能降低，因为潜在的胆管癌可能仅表现为新的或进行性狭窄，这给早期发现带来了巨大挑战。
最新临床研究揭示磁共振成像的局限性
近期发表在《European Radiology》上的一项临床研究，深入评估了磁共振成像和磁共振胆管造影在诊断PSC患者导管型胆管癌中的表现，并试图寻找特异性的MR特征来区分胆管癌与炎症性狭窄。该研究回顾性分析了31例PSC患者的数据，这些患者均疑似患有导管型胆管癌，并由两名不知情的放射科医生独立阅片。
研究发现：诊断效能欠佳，特异性特征缺失
研究结果令人深思：磁共振成像和磁共振胆管造影在诊断导管型胆管癌时的敏感性仅为43-50%，特异性为70-76%，而阳性预测值和阴性预测值均较低（58-60%和62-63%）。此外，观察者之间的一致性也存在较大差异。更重要的是，单因素分析未能发现任何单个磁共振成像特征与胆管癌诊断有显著关联，这意味着目前尚无明确的影像学“指纹”能够可靠地区分恶性狭窄与良性炎症性狭窄。
表：磁共振成像特征与胆管癌诊断的单变量分析及观察者间一致性评估
展望未来：改进胆管癌诊断策略的迫切性
这项临床研究的发现凸显了当前磁共振成像在PSC患者导管型胆管癌诊断中的局限性，并强调了开发更精准诊断方法的紧迫性。对于PSC患者而言，早期发现胆管癌是改善预后的关键。未来的研究需要探索新的影像学技术、生物标志物或结合多种诊断手段，以提高胆管癌的早期诊断准确率。
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原文出处：
Quentin Buhot,Quentin Bui,Hedi Chekir,et al.MR imaging and cholangiography show suboptimal performance for diagnosing ductal cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis patients.DOI:10.1007/s00330-025-11606-0
