对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者而言，最新的治疗标准是什么？近日，美国胸科医师学会（CHEST）发布了更新版的临床指南，为早期NSCLC患者的管理提供了新的方向。该指南的核心亮点在于，强烈推荐在条件允许的情况下，优先采用微创手术及相关治疗方法。
核心更新：微创手术显著提升长期生存率
这份发表于权威期刊《CHEST》的指南指出，与传统的开胸手术（thoracotomy）相比，微创手术已证实能为I期肺癌患者带来更优的总体生存获益。该指南的主要作者、CHEST 2025年度主席John Howington博士强调：“过去我们只知道微创手术因住院时间短、术后疼痛轻而具备短期优势。但现在，我们掌握了确凿的证据，证明微创手术同样能改善I期肺癌患者的长期生存率。”
因此，新版指南建议，对于I期肺癌患者，应优先考虑微创手术，例如针对外周区域≤2厘米的病灶采用亚肺叶切除术。如果患者因身体原因无法接受手术，则推荐采用立体定向体部放疗（SBRT）作为替代方案。
不同分期NSCLC患者的治疗建议
该指南由专家小组对578项研究进行系统性回顾后，制定了17条循证建议，涵盖了I期和II期NSCLC的多种治疗情况：
- II期NSCLC患者：对于已完全切除的II期NSCLC患者，指南推荐进行辅助化疗。对于肿瘤≥4厘米且无淋巴结转移的患者，联合使用检查点抑制剂可能进一步改善总体生存。
- 伴有EGFR突变的患者：对于已切除的IB期（≥3厘米）和II期NSCLC且携带 EGFR 19号外显子缺失/L858R突变的患者，建议采用辅助靶向治疗，因为这已被证明可以显著提高生存率。对于需要了解更多关于EGFR靶向药物信息的患者，可以咨询MedFind的AI问诊服务获取专业解答。
具体手术方式与淋巴结清扫建议
在具体的手术选择上，指南为身体状况良好的临床I期NSCLC（外周、实性或大部分实性、病灶≤2厘米）患者提供了多种与开胸手术等效的替代方案，包括肺叶切除术、肺段切除术或亚肺叶非解剖性（楔形）切除术。
此外，为了更精确地进行病理分期，指南建议对所有I期和II期NSCLC患者，在术中进行系统的纵隔和肺门淋巴结取样或清扫。
标准化治疗，改善患者预后
Howington博士总结道：“发布新指南的目标是帮助规范治疗方法和管理流程。不规范的治疗往往与较低的护理质量相关，而诊疗指南是推广最佳实践、改善全球患者预后的重要工具。” 该指南还提供了三份流程图，分别指导不适合手术、高手术风险和平均风险患者的治疗决策。
