对于激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者而言，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已成为一线标准方案。然而，当患者出现耐药后，后续治疗策略的选择便成为一大挑战，其治疗效果往往不尽人意。幸运的是，随着精准医疗的不断发展，针对这一领域的创新疗法正以前所未有的速度涌现，预示着治疗格局即将迎来深刻变革。了解最新的治疗方案至关重要，MedFind致力于提供前沿的抗癌资讯，帮助患者做出更明智的决策。
CDK4/6抑制剂耐药后的治疗决策因素
当面临CDK4/6抑制剂治疗失败时，医生需要综合考量多种因素来制定下一步的个性化治疗方案。这些关键因素包括：
- 疾病进展速度： 患者在一线治疗上维持了多久？是6个月还是3年？这直接关系到肿瘤的内分泌敏感性。对于短期内就发生进展的患者，可能需要考虑转换治疗思路，例如使用卡培他滨（Capecitabine）或抗体药物偶联物（ADC）。
- 病灶部位与负荷： 患者是仅有骨转移，还是出现了内脏转移？内脏病灶是否正在快速进展？这些都是评估疾病侵袭性的重要指标。
- 肿瘤基因突变状态： 通过基因检测确定是否存在特定的突变，是实现精准治疗的前提。例如，ESR1突变的存在，使得口服选择性雌激素受体降解剂（SERDs）如艾拉司群（Elacestrant）成为可能。而对于存在PI3K/AKT通路突变的患者，氟维司群（Fulvestrant）联合Capivasertib的方案则已被批准。
对于复杂的治疗选择，患者可以咨询专业的医疗意见，或通过MedFind的AI问诊服务获取个性化分析。
基因检测：精准治疗的关键时机
进行基因检测的最佳时机至关重要。通常，在确诊转移性乳腺癌时，特别是对于那些在早期辅助内分泌治疗期间或结束后12个月内复发的患者，就应考虑进行检测。如果检测发现存在PIK3CA突变，那么根据现有研究，氟维司群联合帕博西尼（Palbociclib）和阿培利司（Alpelisib）的方案因其显著的总生存期获益，已成为标准治疗之一。此外，在一线CDK4/6抑制剂治疗进展后，进行再次基因检测同样至关重要，因为这能为后续靶向治疗提供明确的指导。
重磅研究揭示未来治疗新方向
在近期的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会上，多项研究成果为HR+乳腺癌的后续治疗带来了新的希望。
VIKTORIA-1研究：Gedatolisib展现潜力
VIKTORIA-1研究评估了PI3K/mTORC1/2双重抑制剂Gedatolisib的疗效。数据显示，在PIK3CA野生型患者中，Gedatolisib联合氟维司群的方案，其疗效优于单用氟维司群。而Gedatolisib、帕博西尼和氟维司群的“三药联合”方案，中位无进展生存期（PFS）达到了9.3个月，数值上优于双药方案的7.4个月。尽管该药物存在口腔炎和血糖升高等副作用，且需要静脉给药，但其展现出的疗效无疑是令人鼓舞的。
evERA研究：Giredestrant挑战标准疗法
另一项备受关注的evERA研究，则比较了新型口服SERD药物Giredestrant联合依维莫司（Everolimus）与标准疗法（主要为氟维司群联合依维莫司）的疗效。结果显示，Giredestrant组的中位PFS显著优于对照组。无论是在意向治疗（ITT）人群还是在ESR1突变亚组中，Giredestrant都显示出明显的优势。值得注意的是，Giredestrant并未增加额外的毒性，大部分副作用与依维莫司相关。这些积极数据预示着该药未来可能获批，为患者提供新的治疗选择。
迈向更加个性化的治疗时代
显而易见，HR+乳腺癌在CDK4/6抑制剂耐药后的治疗正变得日益复杂和精细化。未来，医生需要像拼图一样，综合患者的具体情况——包括既往治疗时长、肿瘤内分泌敏感性、疾病侵袭性、病灶位置、个人合并症（如糖尿病）以及最重要的基因突变谱——来量身定制最佳治疗方案。
随着更多选择性PI3K、AKT抑制剂以及新型CDK抑制剂的不断涌现，治疗策略将持续演进。随着这些新药的研发和审批，如何获取成为患者关心的问题。MedFind提供可靠的海外药品代购渠道，致力于帮助患者跨越地域障碍，及时获得全球前沿的治疗药物。
