早期HR+乳腺癌治疗：升阶强化，迈向治愈
HR+/HER2-乳腺癌是最常见的乳腺癌亚型，占所有病例的约70%。尽管早期治疗手段多样，但复发风险始终是患者和医生面临的严峻挑战。近年来，随着对肿瘤生物学理解的加深，HR+乳腺癌的治疗策略正从“一刀切”向“全程精准管理”转变，尤其是在早期阶段，通过升阶强化治疗来争取更大的治愈机会。
OFS（卵巢功能抑制）的长期价值：
经典的SOFT & TEXT研究经过长达十五年的随访，再次证实了OFS在绝经前患者中的重要价值。数据显示，依西美坦联合OFS的方案在降低复发风险方面优于他莫昔芬联合OFS或单用他莫昔芬。特别是对于年龄小于35岁的年轻高危患者，OFS的加入能带来显著的生存获益。
CDK4/6抑制剂的前移：
CDK4/6抑制剂的出现彻底改变了晚期HR+乳腺癌的治疗格局，如今它们正逐步向早期辅助治疗领域拓展。
- NATALEE研究显示，瑞波西利（Ribociclib）联合内分泌治疗能够为更广泛的“中高危”患者带来获益，包括淋巴结阴性的患者，并且在年轻患者中获益更为明显。
- 中国的DAWNA-A研究则探索了达尔西利（Dalpiciclib）的“短程强效”两年方案，同样在高危患者中观察到了明确的iDFS（无浸润性疾病生存期）获益。
这些研究为早期HR+乳腺癌患者提供了“长程低剂量”与“短程强效”两种升阶治疗路径，医生可以根据患者的具体情况和耐受性进行个体化选择。如果您对这些前沿药物的适用性有疑问，MedFind的AI问诊服务可以为您提供专业的初步评估。
晚期HR+乳腺癌耐药：精准监测与靶向治疗新策略
对于晚期HR+乳腺癌患者，内分泌耐药是治疗失败的主要原因。如何精准捕捉耐药信号并及时干预，是提升患者生存期的关键。
ctDNA监测指导下的早期干预：
SERENA-6研究开创性地证实了“分子耐药先行”的治疗理念。研究发现，对于接受AI+CDK4/6抑制剂治疗的患者，即使影像学尚未显示疾病进展，一旦通过ctDNA检测到ESR1突变，立即换用新一代口服SERD药物Camizestrant，可将中位无进展生存期（PFS）从9.2个月显著延长至16.0个月。这标志着HR+乳腺癌治疗进入了由液体活检驱动的“早截击、早干预”时代。
针对耐药机制的精准打击：
当CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗失败后，针对不同的耐药机制开发的新药展现了巨大潜力：
- 针对ESR1突变：除了口服SERD，新型PROTAC药物Vepdegestrant在VERITAC-2研究中显示，相较于氟维司群，能更有效地延长PFS，为患者提供了新的口服选择。
- 针对PI3K/AKT/PTEN通路激活：对于存在PIK3CA突变的患者，PI3Kα抑制剂伊那利塞（Inavolisib）在Inavol-120研究中展现了生存优势。而AKT抑制剂Capivasertib在CAPItello-291研究中，无论患者是否存在PI3K/AKT/PTEN通路变异，均能带来显著的PFS获益。
如今，对PIK3CA/AKT/PTEN等基因的检测已被各大指南推荐，指导晚期患者的精准治疗决策。若您需要获取最新的靶向药物，MedFind提供专业的海外靶向药代购服务，确保药物渠道正规、价格合理。
内分泌治疗失败后：ADC药物开启“去化疗”新篇章
当患者对多线内分泌治疗产生耐药后，传统上只能选择化疗，但效果有限且副作用较大。抗体偶联药物（ADC）的出现，为这部分患者带来了“去化疗”的希望。
T-DXd（Trastuzumab deruxtecan）：DESTINY-Breast06研究首次将ADC药物的应用时机提前至化疗前。研究表明，对于内分泌治疗失败的HR+/HER2-low甚至ultralow表达的患者，使用T-DXd治疗相较于标准化疗，能将中位PFS延长超过5个月（13.2 vs 8.1个月），且无论是否存在ESR1或PI3K等突变，患者均能稳定获益。
DATO-DXd（Datopotamab deruxtecan）：对于已经接受过化疗的患者，靶向TROP2的ADC药物DATO-DXd在TROPION-Breast01研究中也显示出优于传统化疗的疗效，显著改善了PFS，且安全性更佳。中国队列的数据甚至优于全球水平，为中国患者提供了有力的治疗证据。
总结与展望
2025年，HR+乳腺癌的治疗策略呈现出“早期强化、晚期精准、后线革新”的螺旋式上升趋势。从早期应用CDK4/6抑制剂锁定治愈机会，到晚期基于ctDNA和基因检测指导的精准靶向治疗，再到ADC药物的广泛应用，HR+乳腺癌正在向“最小有效剂量+最大生活质量”的全程管理目标不断迈进。未来，随着分子分型、免疫治疗等更多创新疗法的探索，HR+乳腺癌的治疗前景将更加光明。想要获取更多前沿的抗癌资讯，欢迎持续关注MedFind。
