英国前列腺癌诊疗体系面临严峻挑战
最新报告显示，英国在前列腺癌的诊疗体系中存在严重缺陷，从诊断前的筛查到晚期疾病的管理，患者都未能得到应有的支持。专家指出了三大关键问题：缺乏针对高风险人群的筛查计划、前列腺特异性抗原（PSA）检测的不确定性导致晚期诊断，以及推荐治疗方案的供给严重不足。
前列腺癌是英国男性最常见的癌症，每年新增确诊超过6.3万例，导致1.2万人死亡。早期诊断对生存率至关重要，I-II期患者的10年生存率超过90%，而IV期患者则骤降至仅18.6%。然而，目前只有一半的病例能被及早发现，每年有超过1.65万名男性被诊断为高风险局部晚期或无法治愈的前列腺癌。
诊断困境：筛查缺失与检测标准模糊
50岁以上男性、黑人男性、有家族史以及携带BRCA1/2基因突变的男性是前列腺癌的最高风险人群。尽管他们可以申请免费的PSA检测，但目前依赖于机会性或症状性检测的方法，导致许多本可预防的晚期癌症被错过。
尽管有呼声要求建立一个有针对性的筛查计划，但由于对筛查结果、后续诊断程序的风险以及对临床意义不大的癌症可能过度治疗的担忧，这一提议遭到了反对。与此同时，全科医生（GPs）内部对PSA检测的诊断价值也存在巨大分歧，相关指南被指“相互矛盾”且“不完整”，加剧了诊断的混乱局面。
然而，慈善机构“前列腺癌研究”最近发布的一份评估报告指出，针对高风险男性进行筛查是实用、可负担且能挽救数千生命的。报告估算，筛查计划每年仅需增加2500万英镑的成本，远低于乳腺癌、肠癌等现有筛查项目，却能带来巨大的生命效益。研究人员强调，诊断技术的革命性进步（如更智能的血液检测、精准MRI和更安全的活检技术）正在克服历史上阻碍筛查的担忧。
治疗鸿沟：推荐药物可及性严重不足
诊断延迟的另一面是治疗的严重滞后。英国国家前列腺癌审计报告揭示，高达31%的侵袭性但可治愈的前列腺癌患者，未能获得国家健康与临床优化研究所（NICE）推荐的治疗，在某些地区，这一比例甚至攀升至54%。
NICE指南建议对局限性疾病进行根治性放疗或手术，并对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）进行“强化治疗”，即在传统激素治疗基础上联用新型药物，如阿比特龙（abiraterone）、阿帕他胺（apalutamide）和恩杂鲁胺（enzalutamide）。然而，数据显示，仅有47%的符合条件的患者在诊断后12个月内接受了强化治疗。
对于晚期无法治愈的患者，情况更为严峻，53%的患者错过了可以延长生命的推荐治疗。这一数字在75岁以上患者中飙升至71%，而年轻患者中为33%。
根深蒂固的不平等：年龄、种族与地域差异
报告进一步揭示了诊疗过程中的显著不平等现象。年龄成为接受治疗的一大障碍，75岁以后癌症治疗的可及性明显下降。慈善机构Age UK的主管Caroline Abrahams直言：“治疗决策应纯粹基于临床需求，而非年龄，否则就是公然的年龄歧视。”
此外，审计还发现，黑人男性和来自贫困地区的男性比白人及富裕地区的男性得到诊断的时间更晚。治疗机会也因地域差异巨大，在表现最差的医疗信托机构，61%的晚期癌症患者被剥夺了推荐的延长生命治疗，而在表现最好的机构，这一比例仅为13%。
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