早期肺癌手术的困境与突破
对于早期非小细胞肺癌患者而言，手术切除是主要的根治性治疗手段。传统上，系统性纵隔淋巴结清扫（LND）被视为标准操作，其目的是为了彻底清除可能存在的微小转移灶，并进行准确的病理分期。然而，这一操作犹如一把“双刃剑”，在带来治疗获益的同时，也可能导致一系列并发症，例如喉返神经损伤、乳糜胸以及对纵隔结构的潜在伤害，影响患者的术后恢复和生活质量。
近年来，医学界一直在探索更为精准、创伤更小的治疗策略。选择性淋巴结清扫应运而生，其核心理念是在确保肿瘤被根治的前提下，精准识别并保留健康的淋巴结，从而最大程度地减少手术创伤。最近，一项由复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授团队主导的研究，为这一理念提供了强有力的证据。
重磅研究：哪些患者可豁免淋巴结清扫？
该研究成果发表于国际顶级期刊《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology），是一项前瞻性、多中心、III期非劣效性随机对照试验。研究聚焦于一类特殊的早期肺癌——以磨玻璃影（GGO）为主的浸润性肺腺癌。
研究流程图
研究纳入了符合以下条件的患者：
- 临床分期为T1N0M0的早期患者。
- 影像学上，肿瘤最大直径不超过3厘米。
- 关键指标：肿瘤实性成分与肿瘤最大径的比值（CTR）≤0.5。
- 术中冰冻切片证实为浸润性肺腺癌。
符合条件的患者被随机分为两组：一组接受标准的肺叶/肺段切除+系统性纵隔淋巴结清扫（LND组），另一组则在切除肺部肿瘤后，不进行纵隔淋巴结清扫（非LND组）。
研究结果：更安全，且不影响生存率
经过严谨的对比分析，研究结果令人振奋：
1. 手术创伤与恢复：与标准手术组相比，非LND组的手术时间显著缩短（平均74分钟 vs 109分钟），术中失血量更少（平均44mL vs 82mL），术后胸管留置时间和住院时间也更短。这表明省略淋巴结清扫能让患者更快恢复。
2. 并发症风险：非LND组的严重并发症发生率（CTCAE≥2级）仅为3.3%，显著低于LND组的9.3%。值得注意的是，LND组出现了乳糜胸、心脏问题甚至术中大出血等严重并发症，而非LND组则未观察到与淋巴结切除相关的并发症。
3. 肿瘤学结局：这是患者最关心的部分。截至分析日期，两组患者均未出现疾病复发或死亡事件。这意味着，对于经过严格筛选的磨玻璃影为主型肺腺癌患者，省略纵隔淋巴结清扫并不会影响其无病生存率和总生存率。
两组患者的无病生存期（A）与总生存期（B）无显著差异
对早期肺癌治疗的启示
这项研究首次通过高级别的临床试验证实，CTR≤0.5是预测纵隔淋巴结阴性的可靠指标。对于磨玻璃影为主的肺腺癌，其生物学行为相对“温和”，淋巴结转移的风险极低。因此，对这类患者实施“减法”手术，即省略不必要的淋巴结清扫，是安全且可行的。
这一发现有望改写未来的临床诊疗指南，推动早期肺癌手术向更加精准化、个体化的方向发展。通过术前影像学评估和术中快速病理诊断，医生可以为患者制定创伤更小、恢复更快、疗效相当的手术方案。精准的诊断是优化治疗方案的前提，如果您对癌症的基因分型、后续治疗方案或相关药物有任何疑问，MedFind的AI问诊服务和抗癌资讯版块能为您提供专业的参考信息和支持。
