神经内分泌肿瘤（NETs）是一类特殊的肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈显著上升趋势。当肿瘤发生肝转移时，治疗变得尤为复杂，直接影响患者的生存预后。面对非功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移（NF-GEP-NETLM），患者和家属常常感到困惑：究竟该如何治疗？本文将依据最新的系统性综述研究，为您全面解析当前主流的治疗策略，包括手术、局部治疗、靶向药物以及多学科综合治疗，帮助您更好地了解各种方案的利弊，与医生共同制定最适合的个体化治疗路径。
手术治疗：根治性切除是首选吗？
对于神经内分泌肿瘤肝转移，手术切除是目前唯一可能实现根治的手段。然而，并非所有患者都适合手术。治疗决策需综合考量肿瘤的分级（如Ki-67指数）和肝转移的类型：
- 对于G1/G2级、局限性肝转移（I型）患者：根治性手术切除是首选，可显著提升患者的5年生存率至65%-70%。
- 对于部分复杂性肝转移（II型）患者：手术仍是主要治疗方式。
- 对于G3级或弥漫性肝转移（III型）患者：手术的价值存在争议。尽管部分指南持保留态度，但一些权威机构（如ESMO和NANETS）认为，经多学科团队（MDT）充分评估后，部分患者仍可能从手术中获益。
对于无法根治切除的患者，减瘤手术可以作为一种姑息性选择。此外，对于符合严格标准（如米兰标准）的特定患者，肝移植也是一种潜在的治疗选项，但受限于供体短缺和术后高复发率等问题。
图1 NETLM患者的治疗及适应症
局部治疗：精准打击肝脏转移灶
当手术不可行或作为辅助手段时，针对肝脏病灶的局部治疗扮演着重要角色。这些方法旨在直接摧毁或抑制肝内肿瘤的生长。
- 消融治疗：包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），适用于较小的病灶，能有效缓解症状并延长无进展生存期（PFS）。
- 经导管动脉栓塞/化疗栓塞（TAE/TACE）：通过阻断肿瘤的供血动脉，并可局部灌注化疗药物，来“饿死”或“毒死”肿瘤细胞。但需警惕栓塞后综合征等并发症。
- 选择性内放射治疗（SIRT）：这是一种更先进的局部放疗技术，通过向肝脏肿瘤供血动脉注入带有放射性物质（如钇-90）的微球，实现对肿瘤的精准内照射。其优势在于栓塞后综合征发生率较低，但可能引起放射性肝损伤等严重副作用。
图2 研究筛选流程图
全身治疗：药物控制肿瘤进展的关键
对于无法通过手术或局部治疗完全控制的晚期或转移性NETs，全身药物治疗是核心策略。目前已有多种药物获批，为患者带来了新的希望。
- 生长抑素类似物（SSAs）：如奥曲肽和兰瑞肽，是生长缓慢、Ki-67指数较低且生长抑素受体（SSTR）阳性患者的一线标准治疗，能有效延缓疾病进展。
- 靶向药物：针对特定信号通路的靶向药是重要的治疗选择。例如：
- 舒尼替尼（Sunitinib）和依维莫司（Everolimus）是经典的靶向药物，通过抑制肿瘤血管生成或mTOR通路来控制肿瘤。
- 索凡替尼（Surufatinib）是在中国主导的研究中证实对非胰腺和胰腺NETs均有显著疗效的新型靶向药。
- 卡博替尼 (Cabozantinib)等其他靶向药物也在临床研究中显示出潜力。如果您想了解这些靶向药的详细信息、价格或购买渠道，可以访问MedFind靶向药代购平台。
- 肽受体放射性核素治疗（PRRT）：这是一种创新的“靶向放疗”，它将放射性核素与生长抑素类似物结合，精准靶向并杀伤表达SSTR的肿瘤细胞。NETTER系列研究已证实，PRRT无论作为一线还是后线治疗，均能为患者带来显著的生存获益。
图3 NETLM的推荐治疗方案
多学科综合治疗（MDT）：个体化方案提升生存率
鉴于神经内分泌肿瘤肝转移治疗的复杂性，多学科综合治疗（MDT）模式至关重要。由外科、肿瘤内科、介入科、放疗科等多科室专家共同为患者制定个体化治疗方案，是提升疗效、改善预后的关键。
例如，通过术前新辅助治疗（如化疗或PRRT）使原本无法切除的肿瘤缩小，从而创造手术机会；或将局部治疗与全身靶向药物联合使用，以达到协同增效的目的。在制定复杂的治疗方案时，获取全面的药物信息和专业的医疗建议至关重要。MedFind的AI问诊服务可以帮助您梳理病情，更好地与医生沟通。
结语
总而言之，非功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移的治疗已经进入了一个多手段、个体化的新时代。从手术、局部治疗到靶向药物和PRRT，丰富的治疗选择为患者带来了更多希望。关键在于通过多学科团队的协作，根据患者的具体病情、肿瘤特征和身体状况，制定出最合理的综合治疗策略，以期获得最佳的生存获益和生活质量。
