ASCO指南更新：晚期非小细胞肺癌治疗迎来新策略
美国临床肿瘤学会（ASCO）在其2025.1版动态指南中发布了重要更新，为伴有或不伴有驱动基因突变的IV期非小细胞肺癌（NSCLC）患者提供了最新的循证治疗策略。这些更新为患者和医生在制定治疗方案时提供了新的方向和选择。
有驱动基因突变的NSCLC治疗新进展
对于携带特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗是关键。此次指南更新重点关注了EGFR突变和NRG1融合这两类患者。
EGFR突变患者：奥希替尼联合疗法获推荐
针对携带EGFR外显子19缺失或外显子21 L858R突变的患者，指南新增了两项一线治疗建议：
- 奥希替尼（Osimertinib）联合铂类双药化疗。
- 阿米万妥单抗（Amivantamab-vmjw）联合拉泽替尼（Lazertinib）。
其中，奥希莫替尼联合疗法的推荐部分参考了II期RAMOSE试验的数据。该研究显示，在初治的EGFR突变转移性NSCLC患者中，奥希莫替尼联合雷莫西尤单抗（一种VEGF抑制剂）的中位无进展生存期（PFS）达到了24.8个月，显著优于单用奥希莫替尼的15.6个月。然而，由于该试验存在一些局限性（如单国家入组、缺乏盲法独立中心审查等），指南专家组持谨慎态度，期待未来更多研究数据来进一步证实VEGF抑制剂的价值。
NRG1融合阳性患者：Zenocutuzumab成为新希望
对于罕见的NRG1融合阳性实体瘤（包括NSCLC），指南更新支持使用Zenocutuzumab-zbco，这是一种靶向HER2/HER3的双特异性抗体。该推荐基于II期eNRGy试验的结果，该试验显示，在NSCLC患者亚组中，Zenocutuzumab单药治疗的客观缓解率（ORR）为29%，中位缓解持续时间（DOR）长达12.7个月。考虑到标准化疗和免疫疗法对NRG1融合患者效果有限，Zenocutuzumab已成为一个优选的二线治疗方案。
无驱动基因突变的NSCLC一线治疗更新
对于没有可靶向驱动基因突变的晚期NSCLC患者，免疫治疗联合化疗是标准一线方案。此次指南更新为此类患者增加了一个新的选择。
“O+Y”双免疫联合化疗方案
对于体能状态良好（PS 0-1）、任何组织学类型和任何PD-L1表达水平的患者，指南推荐可考虑使用纳武利尤单抗（Nivolumab）联合伊匹木单抗（Ipilimumab），再加两周期铂类化疗的方案。
该推荐部分基于日本的NIPPON研究。尽管与帕博利珠单抗联合化疗相比，该方案在总生存期上显示出数值上的优势（23.7个月 vs 20.5个月），但差异未达到统计学显著性，且其PFS较短，毒性反应更强。因此，指南强调，在临床实践中考虑此方案时，需要谨慎选择患者。
暂未改变推荐的治疗方案
指南专家组还审查了其他几项研究，但决定暂不改变现有推荐：
- Ivonescimab：在HARMONi-2试验中，其PFS优于帕博利珠单抗，但由于总生存期数据不成熟等原因，目前不推荐使用。
- 多西他赛联合Plinabulin：DUBLIN-3研究显示，该组合对OS的改善有限，且毒性增加，因此二线及后线治疗推荐保持不变。
总而言之，ASCO的最新指南为晚期非小细胞肺癌的个体化治疗提供了更多依据。如果您希望了解这些新疗法的更多信息，包括药物的详细作用机制、副作用、价格及购买渠道，可以随时通过MedFind的AI问诊服务或药品信息页进行查询，我们将为您提供专业的支持与帮助。
