对于肺癌患者而言，准确的TNM分期是制定个性化治疗方案、评估预后的基石。特别是肺腺癌，作为最常见的非小细胞肺癌（NSCLC）类型，其分期标准的每一次更新都牵动着无数患者和医生的心。近年来，国际肺癌研究协会（IASLC）对TNM分期进行了持续修订，旨在提供更精准的预后评估。
肺腺癌TNM分期：从总肿瘤大小到实性成分的演变
在肺癌的TNM分期体系中，肿瘤大小一直是决定T分期的关键因素。然而，随着医学影像技术和病理学研究的深入，科学家们发现，并非所有肿瘤成分都具有相同的预后意义。特别是对于含有磨玻璃成分的肺腺癌，其实性成分（或浸润性大小）被认为比肿瘤总大小更能反映肿瘤的侵袭性。
第八版TNM分期就已引入了基于实性成分大小的T1期肿瘤分类调整，显著提升了对总生存期（OS）的区分能力，并在非小细胞肺癌（NSCLC）的临床和病理分期中展现出优于第七版的优势。第九版修订过程中，IASLC数据库的分析进一步证实了基于实性成分的临床T分类具有良好的区分度和合理性，因为它与病理浸润成分的相关性更强，预后价值更高。
最新临床研究揭示：实性成分大小的预后优势
尽管基于实性成分的预后价值已得到认可，但在临床分期层面，直接比较基于实性成分大小与总肿瘤大小的分期效果，此前仍缺乏大规模的验证。近期，发表在《European Radiology》上的一项重要临床研究填补了这一空白。
这项回顾性研究纳入了2011年至2021年间接受根治性切除术的4680例临床IA1-IB期肺腺癌患者。研究人员分别根据肿瘤总大小（cStagetotal）和实性成分大小（cStagesolid）对患者进行重新分期，并对比了两种分期方式对总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）的区分能力及预后价值，同时评估了它们与病理危险因素（如高级别组织学模式、脉管侵犯、病理淋巴结转移）的相关性。
研究核心发现：
- 分期下调显著：从基于总肿瘤大小的分期转为基于实性成分大小的分期后，32.6%的患者（1525/4680）分期被下调，这意味着部分患者可能被过度分期。
- 更优的预后区分度：尽管两种分期方式都能区分相邻分期间的死亡风险，但cStagesolid在总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）方面均展现出更优的区分度（C指数：OS为0.732 vs. 0.721；RFS为0.731 vs. 0.722）和预后效能（AIC和R²值均更优）。
- 与病理危险因素关联更强：cStagesolid与病理危险因素（包括任何pN和pN2淋巴结转移）的相关性更强，这进一步印证了其在反映肿瘤生物学行为方面的准确性。
表：基于整个研究人群（n = 4680）中肿瘤总体大小和实性成分大小，对临床分期为 I 期的腺癌相邻亚类之间的 FFR 值进行了调整后的风险比分析
精准分期对肺腺癌患者治疗的深远影响
这项研究明确指出，在采用相同大小标准时，基于实性成分大小的临床分期在肺腺癌患者中具有更优的预后效能，且与病理危险因素的相关性更强。这意味着，更精准的TNM分期有助于医生更准确地评估患者病情，从而制定更个体化的治疗策略。
对于正在与肺癌抗争的患者及其家属而言，了解这些最新的诊疗指南和研究进展至关重要。精准的诊断是选择合适治疗方案的第一步，无论是考虑国内治疗，还是寻求海外购药、靶向药代购服务，如靶向药、抗癌药、甚至仿制药等，都需要基于对病情的全面理解。
通过获取权威的药物信息和抗癌资讯，患者可以更好地与医生沟通，共同决策。例如，如果分期更精准地揭示了较低的侵袭性，患者可能更倾向于保守治疗或特定靶向药方案；反之，如果分期提示高风险，则可能需要更积极的治疗干预。MedFind致力于为患者提供全面的癌症治疗支持，包括前沿的AI问诊服务和便捷的海外药品代购，帮助患者在全球范围内寻找最适合的抗癌药物。
结语
肺腺癌TNM分期的不断完善，特别是对实性成分大小预后价值的确认，为肺癌的精准诊断和治疗带来了新的希望。患者应积极关注最新的临床研究成果，结合自身情况，在专业医生的指导下，选择最适合自己的抗癌药物和治疗路径。通过多方获取信息，包括海外购药渠道和靶向药代购服务，为战胜癌症增添更多可能。
原文出处：
Yura Ahn,Jae Kwang Yun,Jooae Choe,et al.Comparative validation of clinical staging based on solid component versus total tumor size in resected lung adenocarcinoma.DOI:10.1007/s00330-025-11668-0
