前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤之一，其治疗和管理策略日益精细化。在众多治疗方案中，主动监测（Active Surveillance, AS）因其能避免过度治疗带来的副作用，成为低风险前列腺癌患者的重要选择。然而，如何精准识别哪些患者适合主动监测，以及如何有效监测疾病进展，一直是临床关注的焦点。一项最新的队列研究深入探讨了MRI引导的主动监测在前列腺癌风险分层中的应用，为患者的个性化管理提供了新的视角。
研究背景与方法
这项由伦敦大学学院研究团队主导的临床研究，旨在评估MRI引导的主动监测在识别前列腺癌进展风险方面的有效性。研究人员对2000年2月至2023年7月期间开始主动监测的1150名患者进行了分析。这些患者的格里森评分（Gleason Score, GS）≤ 3 + 4，前列腺特异性抗原（PSA）< 20 ng/mL，并且至少接受了两次MRI扫描。
研究方案包括：
- PSA检测：第一年每3-4个月进行一次，之后每半年一次。
- MRI扫描：基线和12个月时进行，对于基线时有MRI可见病灶的患者，在24个月时额外进行一次MRI扫描。
- 风险分层：患者根据基线风险因素被分为四组，包括GS（3 + 3 vs 3 + 4）和MRI可见性（“非可见病灶” vs “可见病灶”）。
- 主要终点：定义为检测到GS ≥ 4 + 3或启动任何前列腺癌治疗的“无事件生存期”。
研究中位随访时间为64个月，其中732名无事件患者的中位随访时间为72个月。基线时，64%的患者GS为3 + 3，36%为3 + 4；在GS 3 + 4的患者中，49%存在MRI可见病灶。
关键研究发现
研究结果显示，不同风险组的无事件生存率存在显著差异，突显了MRI在风险评估中的重要作用：
- 5年无事件生存率：
- 非可见GS 3 + 3组：91%
- MRI可见GS 3 + 3组：71%
- 非可见GS 3 + 4组：71%
- MRI可见GS 3 + 4组：44%
- 组织学进展至GS ≥ 4 + 3：在487名接受随访活检的患者中，有67名发生组织学升级。
- 非可见GS 3 + 3组的5年和10年进展率分别为1.2%和6.1%。
- 基线时MRI可见GS 3 + 4组的进展率则高达17%和43%。
- 转移情况：有10名患者出现淋巴结或骨转移，这些病例仅发生在那些拒绝推荐的随访MRI和/或活检的患者中。
- 10年治疗启动率：
- 非可见GS 3 + 3组：28%
- MRI可见GS 3 + 4组：85%
- 非可见GS 3 + 4组：46%
- MRI可见GS 3 + 3组：54%
临床实践意义与展望
这项队列研究的结果表明，通过MRI引导，可以安全地监测主动监测中的前列腺癌患者。活检的决策可以基于MRI发现和PSA变化进行调整，从而实现更精准的个体化管理。这对于前列腺癌患者而言，意味着可能减少不必要的侵入性检查，同时确保高风险患者能及时获得治疗。
研究作者指出，尽管当前结果令人鼓舞，但仍需要进行前瞻性、多中心临床试验来进一步验证和评估这种方法。目前，相关试验正在设计中，以期将这一策略更广泛地应用于临床实践。
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研究局限性
与基于时间的活检方案相比，MRI引导的风险适应性方法可能低估组织学进展。此外，作为一项没有严格协议的队列研究，其实践随着当代病理学和放射学标准的发展而演变，MRI质量、报告标准以及放射学进展的定义在不同时期有所不同，尤其是在2016年采纳PRECISE建议后有所改善。
本研究未获得任何特定资金支持。部分作者报告收到了咨询费、资助，并与多个来源存在其他关联。
