分化型甲状腺癌（DTC）作为最常见的甲状腺恶性肿瘤，虽然预后良好，但仍有部分患者面临复发风险。术后严密的随访对于早期发现复发至关重要。目前，颈部超声（US）是主要的随访工具，但其局限性促使研究者探索其他影像学手段，如计算机断层扫描（CT）。近期一项发表在《European Radiology》上的研究，深入评估了甲状腺CT在DTC患者治疗后随访中的诊断价值，并根据患者的治疗反应进行了分层分析，为临床实践提供了重要参考。
分化型甲状腺癌（DTC）的复发风险与治疗反应评估
分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的80%以上，其5年相对生存率高达98.5%。然而，根据美国甲状腺协会（ATA）的初始风险分层，不同风险等级的患者复发率差异显著：低风险患者复发率为3%至13%，中风险患者为21%至36%，高风险患者甚至高达68%。在DTC治疗后，通过动态风险分层在随访期间修正初始风险评估，以反映疾病进展和治疗反应。
根据影像学检查、血清甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平，治疗反应通常分为：
- 极佳反应（ER）：复发风险较低。
- 生化反应不完全（BIR）：存在可识别结构性疾病的可能性较高。
- 不确定反应（IR）：可能出现结构性或生化复发。
- 结构反应不完全（SIR）：已存在结构性疾病。
对于BIR和IR患者，识别潜在的结构性疾病对于指导合适的治疗和随访策略至关重要。
超声与CT在甲状腺癌随访中的角色
颈部超声（US）是DTC术后随访评估甲状腺床和颈部淋巴结区域的首选影像学检查方法。然而，超声检查存在操作者依赖性强、受解剖结构限制等局限性。此外，在没有明确可疑特征的情况下，超声很难区分复发肿瘤和良性结节。
相比之下，计算机断层扫描（CT）对操作者的依赖性较低，并能提供更详细的解剖信息。CT联合超声在DTC术前评估中的诊断价值已得到充分证实。ATA指南建议，对于血清Tg或TgAb水平升高且颈部超声无疾病证据的DTC患者，在随访期间考虑进行CT检查。然而，关于DTC患者治疗后随访中CT的诊断价值，特别是基于患者治疗反应的明确指征，研究相对有限。
《European Radiology》研究：CT诊断价值的深入分析
为了填补这一研究空白，近期发表在《European Radiology》上的一项回顾性研究，评估了根据治疗反应分层的分化型甲状腺癌（DTC）患者接受治疗后，甲状腺CT检查的诊断价值。
该研究纳入了450例接受全甲状腺切除术和放射性碘消融治疗后又进行甲状腺CT检查的DTC患者。研究人员根据美国甲状腺协会指南，将患者分为极佳反应（ER）、生化反应不完全（BIR）、不确定反应（IR）和结构反应不完全（SIR）组。研究将“诊断价值”定义为所有患者中复发肿瘤患者的比例，并比较了ER、BIR和IR组的诊断价值。对于IR组，还根据超声（US）检查中是否存在不确定病变进行了亚组分析。
研究结果与临床启示
研究结果显示，甲状腺CT的总体诊断价值为15.3%。然而，其诊断价值因治疗反应而异：
- 极佳反应（ER）组：CT诊断价值较低，仅为2%。
- 生化反应不完全（BIR）组：CT诊断价值显著提高，达到23.1%。
- 不确定反应（IR）组：CT诊断价值最高，为26.9%。
特别值得注意的是，在IR组患者中，超声检查阴性患者的CT诊断价值（7.5%）显著低于存在超声不确定病变的患者（44.2%）。
表 基于超声检查结果评估的甲状腺 CT 对碘造影剂过敏的诊断率及误诊率分析
这项研究明确指出，甲状腺CT的诊断价值并非一概而论，而是应根据患者的治疗反应和超声检查结果来决定其应用时机。对于生化反应不完全（BIR）的患者，以及超声检查存在不确定病变的不确定反应（IR）患者，CT检查在发现甲状腺癌复发方面具有更高的价值，应优先考虑。而对于极佳反应（ER）的患者，以及超声检查阴性的IR患者，CT的诊断价值较低，可能无需常规进行。
获取前沿抗癌药与专业咨询：MedFind助您抗癌之路
对于面临甲状腺癌复发风险的患者，及时获取最新的诊疗信息和合适的靶向药至关重要。了解甲状腺癌的诊断进展，有助于患者与医生共同制定更精准的随访和治疗方案。
MedFind作为专业的海外靶向药代购平台，致力于为全球癌症患者提供便捷、可靠的海外购药服务。我们深知患者对前沿抗癌药、靶向药以及仿制药的需求，因此精选全球优质药品，确保患者能够以合理的价格获取所需药物。
此外，MedFind还提供：
- AI问诊服务：帮助患者初步了解病情，获取个性化建议。
- 全面的药物信息与诊疗指南：涵盖各类抗癌药的详细介绍、副作用、用法用量，以及最新的肿瘤诊疗指南，助力患者做出明智的治疗选择。
如果您正在寻找海外靶向药、抗癌药或仿制药，或需要了解更多关于甲状腺癌的诊疗信息，欢迎访问MedFind官网，获取专业的代购服务和抗癌资讯，我们与您并肩抗癌，共克时艰。
原文出处：
Yun Hwa Roh,Sae Rom Chung,Jung Hwan Baek,et al.Diagnostic yield of thyroid CT in differentiated thyroid carcinoma according to treatment response.DOI:10.1007/s00330-025-11613-1
