随着医学科学的飞速发展，肿瘤治疗策略正不断演进，胃癌的治疗方案也随之持续优化。2025年CSCO（中国临床肿瘤学会）胃癌诊疗指南的发布，为临床实践带来了诸多前沿的指导和启示。
本次指南更新特别关注了免疫治疗和靶向治疗领域的最新研究成果，为不同分子特征的胃癌患者提供了更多精准化、个体化的治疗选择。
免疫治疗新亮点：更多患者有望获益
在免疫治疗方面，2025 CSCO胃癌诊疗指南纳入了几项重要的更新，扩大了免疫治疗的适用人群：
- 针对联合阳性评分（CPS）较低的胃癌患者，指南新增了卡度尼利单抗的推荐。
- 基于KEYNOTE-859研究的最新数据，帕博利珠单抗的推荐标准进一步放宽，从原先的CPS≥10调整为CPS≥5，使得更多PD-L1表达阳性的患者有机会接受这一治疗。
- 依据GEMSTONE-303研究的结果，对于PD-L1 CPS≥5的患者，指南推荐采用化疗联合舒格利单抗的治疗方案。
这些更新反映了免疫治疗在胃癌领域的深入探索，旨在让更多符合条件的患者从免疫检查点抑制剂中获益。
靶向治疗新进展：多款新药纳入指南
本次胃癌诊疗指南在靶向治疗方面也纳入了多款新兴药物，为特定分子亚型的患者带来了新的治疗选择：
1. 德曲妥珠单抗（T-DXd）
基于DESTINY-Gastric06研究的积极结果，德曲妥珠单抗被推荐用于HER2阳性的晚期胃癌患者的三线及后线治疗。该研究显示，对于HER2阳性（IHC 3+或IHC 2+且FISH阳性）的晚期胃癌患者，德曲妥珠单抗的中位无进展生存期（PFS）达到5.7个月，总生存期（OS）为10.2个月，且安全性可控。这一数据进一步巩固了德曲妥珠单抗在HER2阳性胃癌治疗中的重要地位。
2. 紫杉醇联合呋喹替尼方案
基于FRUTIGA研究，紫杉醇联合呋喹替尼的方案被推荐用于二线治疗。尽管该方案在PFS上显示出显著获益，但OS未能达到统计学意义上的延长。综合考虑RAINBOW和RAINBOW-Asia研究与FRUTIGA研究的对比，并经过专家评审，该方案被赋予了三级推荐。
3. 佐妥昔单抗
基于Spotlight研究和GLOW研究的证据，指南推荐了化疗联合佐妥昔单抗作为CLDN18.2阳性患者的一线靶向治疗方案。这为携带CLDN18.2靶点的胃癌患者提供了全新的、基于分子标志物的精准治疗选择。
未来展望与特定人群治疗考量
本次指南更新进一步细化了晚期胃癌的一线治疗模式，特别是针对CLDN18.2阳性等特定分子亚型患者，推荐了相应的靶向联合化疗方案。这预示着未来胃癌治疗将更加依赖于肿瘤标志物的检测，实现更精准的个体化治疗。
对于老年或体弱患者群体，指南参考KEYNOTE-062研究结果，对帕博利珠单抗单药治疗给予了三级推荐，为部分可能无法耐受强力联合化疗的患者提供了相对温和的治疗选项。
指南的制定基于现有的高级别循证医学证据，旨在为大多数患者提供通用性建议。然而，对于个体化的治疗方案，仍需结合医生的临床经验、患者的具体病情、身体状况以及基因检测结果来综合制定。例如，对于错配修复缺陷（dMMR）患者的治疗，虽然指南提出了一些基于生物标志物的建议，但部分方案仍有待更多Ⅲ期随机对照研究的进一步验证。
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