CT扫描的利与弊：儿童健康的隐形风险
CT扫描以其高分辨率和快速成像的优势，在儿童复杂疾病的诊断中扮演着不可或缺的角色。然而，这项技术的背后隐藏着一个不容忽视的问题：电离辐射。儿童的骨髓组织正处于活跃的发育阶段，对辐射尤为敏感，反复或高剂量的辐射暴露可能成为诱发白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的“导火索”。
近期，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项由美国国家癌症研究所资助的大规模研究，覆盖近373万名儿童，首次系统性地量化了医疗影像辐射对儿童血液肿瘤发病风险的具体影响，为临床实践提供了重要的风险评估依据。
重磅研究揭示：辐射剂量与癌症风险的线性关系
这项大规模回顾性队列研究，通过精确估算每位儿童骨髓的累积辐射剂量，深入分析了辐射暴露与血液肿瘤发病率之间的关系。研究结果清晰地揭示了一个严峻的现实：
- 风险随剂量增加： 研究发现，骨髓累积的辐射剂量与血液肿瘤的发病风险之间存在显著的线性正相关。
- 具体风险数据： 与未接受辐射暴露的儿童相比，即使是1至5 mGy的低剂量，血液肿瘤风险也增加了41%。当剂量达到30 mGy时，风险增加约76%。而在50至100 mGy的高剂量组，风险更是激增至3.59倍。
图：按达到年龄和活性骨髓剂量分列的血液系统恶性肿瘤累积发病率
风险量化：影像辐射的真实影响不容小觑
研究进一步将风险具体化。据估算，在累计接受≥30 mGy辐射的儿童中，到21岁时，每万名儿童中约有25.6例额外的血液系统癌症病例。从整体上看，大约有10.1%的儿童血液肿瘤病例可能归因于医疗影像的辐射暴露，其中高剂量CT扫描是主要的风险来源。这一发现提醒我们，尽管单次检查的辐射剂量可能不高，但其累积效应必须引起医生和家长的高度警惕。
图：按暴露时年龄分组，以30 mGy剂量（相较于无暴露）的血液系统恶性肿瘤相对风险随暴露后时间的变化趋势
临床启示：如何平衡诊断收益与远期风险？
这项研究并非要全盘否定CT等影像检查的价值，而是强调在儿童诊疗中，必须审慎权衡其带来的诊断益处与潜在的远期辐射风险。
- 遵循“非必要不检查”原则： 避免不必要的影像学检查，特别是涉及电离辐射的检查。
- 优先选择替代方案： 在条件允许的情况下，应优先考虑使用超声、磁共振成像（MRI）等无辐射或低辐射的影像技术。
- 优化辐射剂量： 对于必须进行的检查，应采用最低合理有效剂量原则，尽可能减少儿童的辐射暴露。
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