对于正在服用骨质疏松症药物的患者而言，牙科治疗的安全性常常成为一个令人担忧的问题。其中，颌骨坏死（ONJ）——一种罕见但棘手的并发症，尤其在拔牙等口腔手术后可能发生——使得一些牙医对治疗这类患者心存疑虑。然而，专家指出，这种担忧可能源于对风险数据的误解。
骨质疏松药物与颌骨坏死（MRONJ）：真相与误区
颌骨坏死（ONJ）是服用抗骨吸收药物（如Bisphosphonates和注射用地舒单抗，英文通用名：Denosumab）患者可能面临的一种并发症。尽管其发生率并不高，但一旦出现，可能导致感染、慢性疼痛甚至面部畸形，严重影响患者的说话和进食能力。最初，一些牙科专业人士因担心此风险而拒绝治疗服用这些药物的患者。然而，纽约正颌和颌面外科中心的Salvatore Ruggiero博士强调，这种做法是基于“错误的数据”。
事实上，良好的口腔卫生和定期的牙科护理是预防颌骨坏死（MRONJ）的关键。美国牙科协会（ADA）的一份报告指出，常规牙科治疗通常无需因患者服用抗骨吸收剂而进行修改。即使存在颌骨坏死风险，治疗活动性牙齿或牙周疾病的益处也可能远大于不治疗的风险。
牙医与医生之间的沟通鸿沟
在Reddit等医学论坛上，关于牙医对骨质疏松药物的“过度警惕”引发了热烈讨论。一些牙医表示，药物相关性颌骨坏死（MRONJ）是牙科领域最严重的并发症之一，可能导致巨额诉讼。因此，许多牙医对此类患者的治疗持谨慎态度。
然而，也有牙医指出，问题并非在于药物本身，而是缺乏医患之间的有效沟通。他们希望在患者开始服用地舒单抗（Denosumab，商品名：Prolia/普罗力，Jubbonti/珠博蒂）等药物前，能与处方医生进行充分交流。ADA咨询委员会也建议，在开始抗骨吸收药物治疗前，应告知牙医，并建议患者进行全面的口腔检查。
中断地舒单抗治疗的严重后果
麦克马斯特大学内分泌学教授Aliya Khan博士指出，一些牙医可能会给出不恰当的建议，劝导患者停止服用骨质疏松药物，尤其是地舒单抗（Denosumab）。这种做法可能带来灾难性后果。地舒单抗通常每六个月注射一次，若患者错过或延迟注射，脊柱骨折的风险会显著增加。Khan博士强调，无限期停药可能导致患者因多发性脊柱骨折而住院，甚至危及生命。
如果牙科手术时间灵活，Khan博士建议将手术安排在地舒单抗（Denosumab）下次注射前，并在手术后将药物延迟最多六周，但绝不能更久。对于口腔急症，无论患者是否服用骨质疏松药物，都应立即进行治疗，不应延误。
癌症患者的颌骨坏死风险更高
值得注意的是，地舒单抗和Bisphosphonates引起的颌骨坏死风险在癌症患者中远高于骨质疏松症患者。美国口腔颌面外科医师协会的立场文件明确指出，接受这些药物治疗以预防癌症相关骨骼并发症的患者，其颌骨坏死风险可能是骨质疏松症患者的百倍。这是因为肿瘤患者通常接受更高剂量、更密集的药物治疗。
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医患协作：平衡口腔与全身骨骼健康
美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）的报告强调，对于服用可能导致药物相关性颌骨坏死（MRONJ）药物的患者，牙医和处方医生之间应采取整合和协作的护理方法，共同制定治疗方案。然而，在治疗中断和抗生素预防性使用方面，目前仍缺乏共识，这反映了相关证据的不足。
克利夫兰诊所骨质疏松和代谢骨病中心主任Chad Deal博士指出，牙医可能更关注口腔健康，而医生则更关注髋部或脊柱骨折的风险。这是一个需要平衡的难题。最终的治疗决定必须是与患者充分讨论后的结果，没有绝对的答案。
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