权威发布：2025年中国肺癌诊疗指南核心要点（附各分期治疗方案）

权威发布：2025年中国肺癌诊疗指南核心要点

肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其诊疗水平的提升至关重要。为了进一步规范我国的肺癌诊疗，中华医学会集结了呼吸科、肿瘤科、胸外科等多领域专家，共同制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》。本版指南在2024版的基础上，整合了最新的循证医学证据，对肺癌的筛查、诊断、基因检测、治疗及随访等方面进行了全面更新，旨在为临床医生和广大患者提供最前沿、最权威的指导。

一、2025版指南核心更新概览

相较于旧版，2025版指南在多个方面进行了重要更新，更贴近临床实践需求：

• 筛查更新： 明确了不推荐参加肺癌筛查的人群，并强调对高危人群进行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查前需充分告知获益与风险。
• 基因检测调整： 随着治疗手段的丰富，对早中期术后及晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的基因检测内容进行了调整。
• 晚期NSCLC治疗： 针对基因突变患者，新增了更多单药及联合治疗选择。免疫新辅助治疗、EGFR-TKI耐药后治疗策略也更加丰富。
• 突破性进展： 对于既往治疗手段有限的 KRAS G12C突变、HER-2突变以及耐药后的小细胞肺癌（SCLC），新药的出现带来了更多选择和更好的疗效。

二、肺癌的筛查：早发现是关键

指南强调，通过筛查实现肺癌的“早诊早治”是降低死亡率的核心策略。

筛查人群与技术

• 推荐人群： 年龄≥45岁，且至少符合以下一项危险因素者：吸烟史（≥20包年）、二手烟或环境油烟暴露史、职业致癌物暴露史、个人肿瘤史、一级或二级亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史。
• 推荐技术： 低剂量螺旋CT（LDCT）是目前国内外公认最有效的肺癌筛查工具（1类推荐）。
• 筛查频率： 建议每年进行一次筛查。

三、肺癌的诊断：多手段明确病情

肺癌的诊断需结合临床表现、影像学检查和病理学检查。指南推荐根据不同目的，合理选择检查方法。

• 影像学检查： 胸部CT是诊断、分期和疗效评价的主要手段。PET-CT在分期、疗效评估中价值巨大。脑部增强MRI则用于排查脑转移。
• 病理学获取： 获取病理组织是确诊的“金标准”。方法包括支气管镜、经胸壁肺穿刺、EBUS-TBNA等。获取足够的组织标本对于后续的分子病理检测至关重要。

四、病理与分子检测：精准治疗的基石

病理诊断不仅要明确肺癌的组织学亚型（如腺癌、鳞癌、小细胞癌等），更要为精准治疗提供分子层面的依据。

分子检测推荐

指南强调，对于晚期或转移性NSCLC患者，无论临床特征如何，都应常规进行以下驱动基因检测：

• 必须检测的靶点： EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600、RET、MET14外显子跳跃、NTRK1/2/3、HER-2、KRAS。
• 免疫治疗标志物： PD-L1的表达水平是预测免疫检查点抑制剂疗效的重要指标，推荐在驱动基因阴性或涉及新辅助/辅助免疫治疗的NSCLC患者中进行检测。
• 检测标本： 组织标本是首选，当组织不可及时，可考虑使用ctDNA（液体活检）进行检测。

五、各分期肺癌具体治疗方案

2025版指南对不同分期肺癌的治疗策略进行了详细阐述，体现了多学科综合治疗和个体化精准治疗的理念。

Ⅰ-Ⅱ期NSCLC：以手术为主的综合治疗

根治性手术是早期NSCLC的首选。术后辅助治疗是降低复发风险的关键。

• 辅助化疗： 推荐用于ⅡA/ⅡB期及部分高危ⅠB期患者。
• 辅助靶向治疗：ⅠB～ⅢA期术后EGFR敏感突变患者，可行奥希替尼（Osimertinib）或埃克替尼辅助治疗（1类推荐）。
  • ⅠB～ⅢA期术后ALK阳性患者，可行阿来替尼（Alectinib）辅助治疗（1类推荐）。
• 辅助免疫治疗： ⅡA～Ⅲ期术后PD-L1≥1%的患者，可在化疗后使用阿替利珠单抗辅助治疗。

Ⅲ期NSCLC：多学科综合治疗

Ⅲ期肺癌异质性强，治疗方案需个体化制定。

• 可切除/潜在可切除： 推荐新辅助治疗（免疫联合化疗）后再行手术，术后根据情况决定后续辅助治疗。
• 不可切除： 同步放化疗是标准治疗模式。对于EGFR阴性患者，放化疗后推荐度伐利尤单抗或舒格利单抗巩固治疗。对于EGFR阳性患者，可使用奥希替尼或阿美替尼巩固治疗。

Ⅳ期NSCLC：基于分子分型的全身治疗

晚期NSCLC的治疗已进入精准时代，治疗方案主要依据驱动基因状态和PD-L1表达水平决定。

1. 驱动基因阳性患者一线治疗

• EGFR敏感突变： 推荐使用第三代EGFR-TKI，如奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼等。
• ALK融合： 推荐使用新一代ALK-TKI，如洛拉替尼（Lorlatinib）、恩沙替尼、阿来替尼、布格替尼（Brigatinib），或克唑替尼（Crizotinib）等。
• ROS1融合： 推荐克唑替尼、恩曲替尼等。
• MET14外显子跳跃突变： 推荐谷美替尼、伯瑞替尼、特泊替尼、卡马替尼（Capmatinib）、赛沃替尼。
• BRAF V600突变： 推荐达拉非尼联合曲美替尼。
• RET融合： 推荐塞普替尼、普拉替尼。

2. 驱动基因阴性患者一线治疗

• PD-L1高表达(≥50%)： 可单用帕博利珠单抗或阿替利珠单抗。
• 不限PD-L1表达： 推荐免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等）联合含铂双药化疗。

3. 二线及后线治疗

• EGFR-TKI耐药： 一、二代TKI耐药后若检测到T790M突变，推荐使用奥希替尼等三代TKI。三代TKI耐药后推荐含铂化疗。
• ALK-TKI耐药： 克唑替尼耐药后可换用洛拉替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等新一代药物。
• KRAS G12C突变： 一线治疗失败后可使用氟泽雷塞或格索雷塞。
• HER-2突变： 一线治疗失败后可使用德曲妥珠单抗。
• 驱动基因阴性： 一线治疗失败后，若未使用过免疫治疗，可选用纳武利尤单抗等。三线治疗可考虑安罗替尼。

小细胞肺癌（SCLC）和LCNEC治疗

• 局限期SCLC： 标准治疗为化疗同步胸部放疗。
• 广泛期SCLC： 一线推荐阿替利珠单抗或度伐利尤单抗等免疫药物联合依托泊苷+铂类化疗。二线治疗可考虑芦比替定。三线可考虑安罗替尼。

六、治疗后的随访

规律的随访对于监测疾病复发、评估治疗疗效和处理不良反应至关重要。指南根据不同分期和治疗情况，给出了详细的随访建议，通常早期患者术后前3年每3-6个月随访一次，晚期患者治疗期间每8-12周评估一次。

随着诊疗指南的不断更新，越来越多的创新药物为肺癌患者带来了希望。如果您对指南中提到的靶向药或免疫药有任何疑问，或需要了解其价格和购买渠道，可以咨询MedFind的AI问诊服务获取更多信息。