面对高危前列腺癌术后易复发、膀胱癌面临全切切除的临床困境，患者该如何寻求长期治愈的希望？2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将公布多项足以改写临床实践的重磅研究数据，为泌尿生殖系统肿瘤患者带来全新的治疗选择。本文将深度解读涵盖阿帕他胺（安森珂, Apalutamide）、阿替利珠单抗（泰圣奇, Atezolizumab）和帕博利珠单抗（可瑞达, Pembrolizumab）在内的前沿治疗方案，帮助患者和家属精准把握最新医疗契机。
前列腺癌围手术期突破：阿帕他胺联合ADT能否改变高危患者命运？
对于高危局限性或局部晚期前列腺癌（HR LPC/LAPC）患者而言，单纯的手术切除往往伴随着极高的术后复发风险。如何在围手术期进行系统性强化治疗，成为延长患者无转移生存期的关键。
备受瞩目的Ⅲ期PROTEUS临床研究（NCT03767244）公布了最终分析结果。该研究评估了在根治性前列腺切除术前后，使用阿帕他胺联合雄激素剥夺治疗（ADT）对比安慰剂联合ADT的疗效。研究方案设计极其严密：患者在手术前接受6个周期的阿帕他胺（每日4片共240mg）联合ADT新辅助治疗，术后继续接受6个周期的辅助治疗。其共同主要终点为病理完全缓解（pCR）和无转移生存期（MFS）。专家指出，作为该领域规模最大的研究，PROTEUS的最终数据将直接定义高危前列腺癌的新辅助治疗标准，为患者争取更持久的无癌生存状态。
膀胱癌保器官新希望：卡介苗联合免疫及化疗实现高缓解
肌层浸润性膀胱癌（MIBC）传统的治疗方式通常是根治性膀胱切除术，但手术创伤大且对患者生活质量影响深远。如何通过高效的术前新辅助治疗杀灭肿瘤，甚至实现保留膀胱？
Ⅱ期SAKK 06/19研究（NCT04630730）探索了一种创新的“局部免疫激发+系统化疗免疫”的围手术期方案。该研究首先对患者进行膀胱内灌注重组卡介苗（BCG），随后联合顺铂（Cisplatin）、吉西他滨（健择, Gemcitabine）及阿替利珠单抗进行系统性新辅助治疗，最后行根治性切除。其主要分析数据显示出惊人的局部控制效果：
| 疗效/安全性指标 | 研究数据（SAKK 06/19） | 临床意义 |
|---|---|---|
| 病理完全缓解率 (pCR) | 65% | 超六成患者术后检测不到任何存活癌细胞 |
| 病理缓解率 (pPR) | 80% | 八成患者肿瘤体积显著缩小或消失 |
| 1年无事件生存率 (EFS) | 88% | 术后复发及进展风险被极大地遏制 |
| 1年总生存率 (OS) | 95% | 患者短期内获得了极高的生存保障 |
| 3级治疗相关不良反应 | 9% | 安全性高，且无治疗相关死亡事件发生 |
这种通过局部灌注卡介苗激发黏膜免疫，再联合阿替利珠单抗系统免疫及顺铂、吉西他滨化疗的“多兵种联合作战”，为膀胱癌新辅助治疗开辟了极具前景的道路。
阻击术后复发：帕博利珠单抗辅助治疗保障患者生活质量
对于已经接受了手术的局部晚期尿路上皮癌（包括膀胱癌、输尿管癌和肾盂癌）患者，术后预防复发是头等大事。此前，Ⅲ期AMBASSADOR研究（Alliance A031501）已证实，与术后仅行临床观察相比，接受帕博利珠单抗辅助治疗可显著改善患者的无病生存期（DFS）。
数据显示，中位随访22.3个月时，帕博利珠单抗组的中位无病生存期长达29.0个月，而观察组仅为14.0个月，复发或死亡风险显著降低31%。在2026年ASCO年会上，该研究进一步披露了患者健康相关生活质量（HRQOL）的分析数据。临床医生强调，在延长生存期的同时，必须诚实、客观地评估免疫治疗带来的不良反应负荷。最新披露的生活质量数据为医患在决策是否使用辅助免疫治疗时，提供了最真实的患者视角和科学依据。
居家管理：如何科学应对靶向与免疫治疗的副作用？
随着泌尿生殖系统肿瘤进入靶向和免疫时代，科学的居家副作用管理对维持治疗连续性至关重要：
- 阿帕他胺的居家监护：患者在服用期间可能出现疲劳、皮疹或血压升高。建议每日固定时间测血压，保持皮肤清洁湿润，避免强光直射。若出现严重皮疹，应及时联系医生，切勿擅自停药。
- 免疫治疗（阿替利珠单抗/帕博利珠单抗）的副作用预防：免疫药物可能引起“自身免疫反应”。居家期间需密切关注有无新增咳嗽、气促（警惕免疫性肺炎），或严重腹泻（警惕免疫性肠炎）。一旦出现上述症状，须立即就医。
- 化疗（顺铂/吉西他滨）的营养支持：化疗易导致恶心和骨髓抑制。饮食上应遵循少食多餐，多摄入高蛋白、易消化的食物，并定期复查血常规。
获取前沿药物：MedFind助力打破抗癌信息与药品壁垒
虽然阿帕他胺、帕博利珠单抗及阿替利珠单抗在国内已陆续上市，但针对前列腺癌围手术期、膀胱癌阻击复发等前沿适应症的审批和医保覆盖仍存在一定的滞后。对于急需使用国际最新疗法、或希望寻求更具性价比海外原研药渠道的患者而言，往往面临着巨大的“医疗时差”与获取阻碍。
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【参考文献】
1. Taplin M-E, et al. Perioperative apalutamide + ADT vs placebo + ADT with radical prostatectomy in high-risk localized or locally advanced prostate cancer: PROTEUS. J Clin Oncol. 2026.
2. Cathomas R, et al. Intravesical recombinant BCG combined with chemo-immunotherapy as perioperative therapy for patients with muscle-invasive bladder cancer: SAKK 06/19. J Clin Oncol. 2026.
3. Chen RC, et al. Health-related quality of life with pembrolizumab or observation for high-risk muscle-invasive urothelial carcinoma after surgery: AMBASSADOR. J Clin Oncol. 2026.
