面对癌症的挑战，每一位患者和家庭都渴望获得最有效的治疗方案。然而，在诸多考量中，治疗的成本效益，即药物的疗效与其所带来的经济负担之间的平衡，始终是患者和其家属心中沉甸甸的顾虑。尤其对于肺癌这类高发且治疗方案日新月异的恶性肿瘤，如何以可承受的价格获取尖端药物，是全球医疗系统和患者共同面对的难题。今天，我们将聚焦于一种在肺癌治疗中具有重要地位的免疫疗法——度伐利尤单抗（商品名：英飞凡），深入探讨其成本效益、全球可及性策略，并为正在抗癌路上的您提供一份详尽的参考。
肺癌治疗的革新与挑战：免疫疗法的崛起
肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成严重威胁。根据组织学类型，肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。其中，非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%，而小细胞肺癌虽然占比相对较小，但其恶性程度更高，进展迅速。
在过去的几十年里，肺癌的治疗取得了显著进步，从传统的手术、放疗、化疗，发展到精准靶向治疗，再到如今备受瞩目的免疫治疗。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，为许多晚期肺癌患者带来了新的希望，显著改善了患者的生存期和生活质量。
然而，免疫治疗药物的研发成本高昂，其上市价格也往往不菲。这使得许多患者在面对前沿疗法时，不得不面临巨大的经济压力。如何在确保药物有效性和安全性的前提下，提升其可负担性和可及性，成为了全球医疗健康领域亟待解决的关键问题。
度伐利尤单抗（英飞凡）——肺癌免疫治疗的关键武器
度伐利尤单抗（Durvalumab，商品名：英飞凡，Imfinzi）是一种人源化的单克隆抗体，属于PD-L1抑制剂。它通过阻断癌细胞表面PD-L1与T细胞表面PD-1的结合，解除肿瘤对免疫系统的抑制，从而恢复T细胞的抗肿瘤活性，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。
目前，度伐利尤单抗在全球多个国家和地区获批，主要用于：
- III期不可切除非小细胞肺癌（NSCLC）的巩固治疗： 对于在含铂化疗和放疗后未出现疾病进展的III期不可切除非小细胞肺癌患者，度伐利尤单抗作为巩固治疗，显著延长了患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），成为了该阶段患者的标准治疗选择之一。这意味着在化放疗后，患者可以继续使用免疫疗法，进一步清除残余癌细胞，降低复发风险。
- 广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的一线治疗： 在化疗（如依托泊苷联合卡铂或顺铂）后，度伐利尤单抗联合化疗作为广泛期小细胞肺癌的一线治疗，也显示出延长患者生存期的益处。
这些适应症的获批，让度伐利尤单抗在肺癌的治疗格局中占据了重要地位，为特定阶段的患者提供了延长生命、改善生活质量的机会。
有效性与经济性并存的困境：度伐利尤单抗的成本效益分析
尽管度伐利尤单抗在临床上取得了令人鼓舞的治疗效果，但其高昂的价格一直是患者和医疗系统关注的焦点。医学肿瘤学家兼血液学家Samuel A. Kareff博士及其团队近期发表的两项研究，就针对度伐利尤单抗在III期非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌中的成本效益进行了深入评估。
什么是“成本效益”和“支付意愿阈值”？
在医学经济学中，“成本效益”评估的是一项治疗方案所带来的健康收益（如延长生命、改善生活质量）与为此付出的成本之间的关系。简单来说，就是“花多少钱，能买到多少健康”。“支付意愿阈值”（Willingness-to-Pay Threshold）则是一个衡量标准，它代表了社会或医疗系统愿意为获得一个额外质量调整生命年（QALY，结合了生命长度和质量的衡量指标）所支付的最高金额。如果一项治疗的成本效益比超过这个阈值，通常就被认为是“成本过高”或“不具成本效益”的。
研究发现：疗效显著，但成本高昂
这两项研究分别关注了度伐利尤单抗在III期非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌中的应用。研究人员不仅在美国本土进行了评估，还将研究扩展到了全球多个国家，包括新加坡、巴西和西班牙，以更全面地了解其成本效益在全球范围内的表现。
研究结果显示，尽管度伐利尤单抗能带来显著的治疗益处，包括延长患者生存期、提高生活质量等，但在大多数评估情境下，其价格均高于传统的“支付意愿阈值”，被认为是“成本过高”（cost-prohibitive）。这意味着，从医疗系统或公共财政的角度看，虽然药物有效，但其单位健康收益的成本超出了普遍认可的支付能力范围。
这一发现无疑给患者和医疗系统带来了双重挑战：一方面是渴望获得有效治疗的迫切需求，另一方面是难以承受的高昂药价。这凸显了在推广创新疗法的同时，必须同步解决药物可及性和可负担性的重要性。
全球视野下的药物可及性：创新模式的探索与启示
Kareff博士特别指出，在新加坡的研究中，虽然度伐利尤单抗的成本同样超出了当地的支付意愿阈值，但他们发现了一些有效的方法来缩小这种差距，提升药物的可及性。这些方法包括：
- 加速审批与议价： 通过加速药品审评审批流程，可以为药品生产商提供在特定市场快速上市的机会，作为交换，药企可能会同意以更优惠的价格供药。这种“以市场换价格”的策略，有助于降低药品的初始定价。
- 折扣药价： 政府或支付方与制药企业进行谈判，争取到药品折扣价。这可能是通过大批量采购、长期合作协议，或是针对特定患者群体（如低收入患者）的优惠政策来实现的。
这项发现意义重大，它表明支付方（如政府、医保机构）与制药企业之间存在巨大的合作空间，可以通过创新的合作模式，共同努力降低昂贵治疗的门槛，确保患者能够在最佳时机获得最适合其疾病的治疗。
这种公私合作的模式，不仅在新加坡取得成功，也为全球其他国家和地区提供了宝贵的经验。它强调了多方协作的重要性，即政府部门、药品制造商、医疗机构和患者组织应共同努力，探讨和实施更具成本效益的药物采购和分配策略，以平衡药物创新、患者可及性和医疗系统可持续性之间的关系。
患者视角：如何跨越药物高价的鸿沟？
对于身患肺癌的患者和家庭而言，度伐利尤单抗的高昂价格无疑是一道难以逾越的鸿沟。面对国内尚未医保覆盖或价格仍高企的局面，患者常常感到无助和焦虑。许多家庭为此倾尽所有，甚至背负巨额债务。
在这种情况下，了解和探索多元化的药物获取渠道至关重要：
- 关注国内医保政策动态： 积极关注国家医保目录的更新，了解度伐利尤单抗是否已被纳入或即将被纳入。医保支付能够极大缓解患者的经济压力。
- 参与慈善援助项目： 许多制药企业和慈善机构会针对特定药物开展患者援助项目，符合条件的患者可以申请免费用药或获得部分药品补贴。
- 探索海外购药途径： 在全球范围内，同一款药物在不同国家和地区的定价和可及性可能存在差异。例如，在某些国家，由于市场准入政策或竞争因素，药物价格可能相对较低，甚至有加速审批带来的折扣。这为患者通过合法、安全的跨境购药渠道获取药物提供了可能性。
然而，跨境购药涉及药物的真实性、运输、海关以及后续用药指导等复杂问题，需要专业的平台提供支持和保障，以确保患者能够安全、合法地获取所需药物。
度伐利尤单抗的常见副作用及管理建议
作为一种免疫治疗药物，度伐利尤单抗的副作用主要表现为免疫相关不良事件（irAEs），这是由于免疫系统被激活后，在攻击癌细胞的同时也可能攻击正常组织所致。了解这些副作用并学会如何管理它们，对于确保治疗的顺利进行至关重要。
常见免疫相关不良事件：
- 肺炎： 表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等。这是最常见的严重irAE之一。
- 结肠炎： 表现为腹泻、腹痛、便血等。
- 肝炎： 表现为乏力、皮肤发黄、尿色加深等，可能在血液检查中发现肝功能异常。
- 内分泌疾病： 如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺功能不全、垂体炎等，可能导致疲劳、体重变化、情绪波动等。
- 皮肤毒性： 如皮疹、瘙痒等。
- 肾炎： 可能导致尿量减少、肢体浮肿等。
- 其他： 较少见的还有神经系统、心脏系统等不良事件。
副作用管理建议：
- 及时沟通： 一旦出现任何新的或加重的症状，应立即告知医生，详细描述症状的性质、程度和持续时间。
- 严格监测： 在治疗期间，医生会定期安排血液检查，监测肝肾功能、甲状腺功能等指标，以及时发现潜在问题。
- 对症治疗： 对于轻度irAEs，医生可能会采取对症治疗措施（如止泻药、止痒药）。
- 激素治疗： 对于中度至重度的irAEs，通常需要使用糖皮质激素进行免疫抑制治疗，以控制炎症反应。在某些情况下，可能需要停用度伐利尤单抗。
- 耐心遵医嘱： 免疫相关不良事件的治疗可能需要一段时间，患者应耐心遵循医嘱，不要自行调整药物剂量或停药。
- 居家护理： 保持良好的个人卫生，均衡饮食，适度运动，充足休息，有助于提升身体抵抗力，减轻副作用带来的不适。
正确的副作用管理是免疫治疗成功的关键一环，患者应与医护团队紧密合作，共同应对治疗中的挑战。
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MedFind始终秉持“患者至上”的原则，希望通过我们的努力，让每一位癌症患者都能有机会获得最适合、最前沿的治疗，不再因为信息匮乏或经济压力而错失希望。
结语与展望
度伐利尤单抗作为肺癌免疫治疗领域的重要突破，为无数患者带来了生命的曙光。然而，其成本效益问题也引发了全球对药物可及性和可负担性的深刻思考。Kareff博士等人的研究，不仅揭示了创新疗法的经济挑战，更指明了通过国际合作、加速审批和折扣议价等创新模式，提升药物可及性的可行路径。
对于正在与肺癌抗争的患者而言，希望与挑战并存。重要的是要保持积极的心态，与专业的医疗团队紧密合作，并积极寻求多元化的信息和资源支持。MedFind愿与您同行，在全球范围内为您寻找最佳的治疗方案和最合理的药物获取途径，共同点亮抗癌之路的希望之光。
参考文献
1. Kareff SA, Han S, Haaland B, et al. International cost-effectiveness analysis of durvalumab in stage III non-small cell lung cancer. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413938. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.13938
2. Jani CT, Manoharan A, Han S, et al. Cost-effectiveness analysis of durvalumab in limited-stage small cell lung cancer in the United States. JCO Glob Oncol. 2025;11:e2500225. doi:10.1200/GO-25-00225
