亲爱的患者朋友和家属们，当您看到“前列腺癌”这几个字时，内心或许充满了焦虑和不安。前列腺癌是全球男性常见的恶性肿瘤之一，尤其当疾病进展到“激素抵抗性”阶段，并出现“寡转移”时，治疗的复杂性和挑战性更是让许多家庭感到迷茫。但请您相信，医学的进步从未停止，新的治疗方案总在不断涌现，为患者带来新的希望。
今天，MedFind将为您深度解读一项来自2025年美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统肿瘤研讨会（ASCO GU）的重磅研究——GROUQ-PCS 9试验。这项研究为寡转移性激素抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治疗带来了突破性进展，证实了在标准全身治疗基础上联合局部治疗，能够显著延长患者的疾病控制时间。这不仅是医学界的一大步，更是无数患者家庭的新曙光。
前言：激素抵抗性前列腺癌的挑战与新希望
前列腺癌是中老年男性健康的“隐形杀手”。早期前列腺癌通常没有明显症状，但随着疾病进展，癌细胞可能扩散到身体其他部位，形成转移。在治疗前列腺癌时，雄激素剥夺治疗（ADT）是基石，通过降低体内雄激素水平来抑制癌细胞生长。然而，许多患者在接受ADT一段时间后，癌细胞会逐渐变得“聪明”，不再受雄激素水平的控制，这时就进入了激素抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段。如果CRPC患者体内检测到转移灶，就被称为转移性激素抵抗性前列腺癌（mCRPC）。
mCRPC是前列腺癌治疗中最具挑战性的阶段之一。传统上，对于mCRPC患者，治疗主要集中在全身性药物治疗，如新型雄激素受体抑制剂（ARPI）或化疗。然而，这些全身性治疗虽然能控制疾病，但往往难以彻底清除所有病灶。近年来，医学界开始关注一种特殊的mCRPC类型——寡转移性前列腺癌。这意味着患者体内只有少数（通常定义为1-5个）转移灶。对于这类患者，除了全身治疗外，能否通过局部治疗“精准打击”这些转移灶，从而进一步延长生存期、改善生活质量呢？GROUQ-PCS 9研究正是为了回答这个问题而设计。
深度解读GROUQ-PCS 9研究：局部治疗如何改变mCRPC格局？
什么是寡转移性激素抵抗性前列腺癌（mCRPC）？
为了更好地理解这项研究的意义，我们首先要明确几个关键概念：
- 前列腺癌：起源于男性前列腺腺体的恶性肿瘤。早期常无症状，通过PSA筛查和活检诊断。
- 激素抵抗性：指前列腺癌在接受雄激素剥夺治疗（ADT）后，血清睾酮水平已达到去势水平，但疾病仍在进展（表现为PSA升高或影像学进展）。这意味着癌细胞已经不再依赖雄激素来生长。
- 寡转移：“寡”意为“少”。在肿瘤学中，寡转移通常指患者体内只有有限数量（例如1-5个）的转移灶，且这些转移灶局限在少数几个器官。与广泛转移相比，寡转移患者的预后通常更好，也更有可能从局部治疗中获益。
因此，寡转移性激素抵抗性前列腺癌（mCRPC）就是指那些前列腺癌已经对激素治疗产生抵抗，并且只在身体其他部位出现了少量转移灶的患者。这类患者的治疗策略，正是GROUQ-PCS 9研究关注的焦点。
研究背景与目的：为何要探索联合治疗？
尽管新型雄激素受体抑制剂如恩扎鲁胺在mCRPC治疗中取得了显著成效，但疾病进展仍是不可避免的结局。传统的观点认为，一旦出现转移，就意味着疾病已广泛播散，局部治疗意义不大。然而，随着对肿瘤生物学理解的深入，以及放疗技术（如SBRT）的飞速发展，越来越多的证据表明，对于寡转移患者，积极的局部治疗或许能清除这些“种子”病灶，延缓疾病的进一步扩散，从而延长患者的生存期。
GROUQ-PCS 9研究的目的，正是要评估在mCRPC患者的标准全身治疗（ADT联合恩扎鲁胺）基础上，增加针对转移灶的局部治疗——立体定向放疗（SBRT），能否进一步提高疗效，延长患者的影像学无进展生存期（PFS）。
GROUQ-PCS 9研究设计：严谨的科学探索
这项开放、随机的II期临床试验在加拿大13个学术和社区肿瘤中心进行，旨在确保研究结果的广泛适用性。研究对象是年龄≥18岁、ECOG评分0-2（体力状况良好）、经组织学确诊为寡转移性CRPC（转移灶≤5个），且在雄激素剥夺治疗（ADT）中疾病仍在进展的男性患者。患者被随机分为两组（1:1）：
- 对照组：接受标准治疗——ADT联合恩扎鲁胺（160毫克，每天一次）。
- 试验组：接受ADT联合恩扎鲁胺，同时增加针对转移灶的立体定向放疗（SBRT）。
研究的主要终点是影像学无进展生存期（PFS），即从随机分组开始到影像学检查发现疾病进展或死亡的时间。研究人员对所有入组患者进行了意向性治疗分析，确保了结果的可靠性。
核心结果揭示：PFS翻倍，疾病控制显著延长
GROUQ-PCS 9研究在2016年10月至2023年7月期间共招募了102名患者，最终48名患者纳入ADT-恩扎鲁胺组，52名患者纳入ADT-恩扎鲁胺-SBRT组进行分析。中位随访时间长达4.8年，结果令人振奋：
- 影像学无进展生存期（PFS）显著提高：联合SBRT的试验组患者的中位PFS达到了惊人的4.6年，而单独使用ADT-恩扎鲁胺的对照组患者中位PFS仅为2.3年。这意味着，通过增加SBRT，患者的疾病控制时间几乎延长了一倍！
- 危险比（Hazard Ratio, HR）0.48：这个数据表明，联合SBRT的患者疾病进展或死亡的风险比单独使用恩扎鲁胺的患者降低了52%（1-0.48=0.52）。这是一个具有统计学意义的显著差异（p=0.014），充分证明了联合治疗的优势。
影像学无进展生存期（PFS）对患者意味着什么？它直接反映了治疗方案延缓疾病恶化的能力。PFS越长，患者在更长时间内无需面对疾病进展带来的痛苦和治疗方案的调整，生活质量也能得到更好的保障。这项研究结果无疑为寡转移性mCRPC患者带来了巨大的希望。
安全性与耐受性：联合治疗风险可控
在关注疗效的同时，治疗的安全性也是患者和家属最关心的问题。GROUQ-PCS 9研究发现，两组患者的毒性特征相似，联合治疗并未显著增加严重不良事件的发生率。
- 最常见的3级治疗相关不良事件是阳痿：在ADT-恩扎鲁胺组中，14名患者中有8名（57%）出现阳痿；在ADT-恩扎鲁胺-SBRT组中，12名患者中有9名（75%）出现阳痿。需要注意的是，阳痿本身就是前列腺癌治疗（尤其是ADT）的常见副作用，且SBRT可能对局部功能有一定影响。
- 无4级毒性和治疗相关死亡：这表明联合治疗方案的安全性良好，没有出现危及生命的严重不良事件。
总体而言，研究结论明确指出，当SBRT与ADT-恩扎鲁胺联合使用时，不仅能显著延长mCRPC患者的疾病控制时间，而且其安全性特征与单独使用恩扎鲁胺相似，风险可控。这些发现有力支持了将SBRT整合到寡转移性mCRPC的治疗模式中。
治疗方案详解：恩扎鲁胺与SBRT
恩扎鲁胺（Enzalutamide）：mCRPC的标准全身治疗
恩扎鲁胺是一种口服的雄激素受体信号通路抑制剂，通过多重机制阻断雄激素受体的活性，从而抑制前列腺癌细胞的生长。它在mCRPC的治疗中扮演着核心角色，是目前国际上广泛推荐的标准治疗药物之一。恩扎鲁胺的出现，显著改善了mCRPC患者的预后。
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SBRT（立体定向放疗）：精准打击转移灶
立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）是一种先进的放疗技术。与传统的放疗不同，SBRT能够以极高的精度，将大剂量的放射线集中照射到肿瘤病灶上，同时最大限度地保护周围的正常组织。这就像“外科手术刀”一样，精准地“切除”癌细胞，而对健康组织的影响微乎其微。
SBRT的优势在于：
- 高精度：通过先进的影像引导技术，SBRT能够精确锁定转移灶的位置，即使肿瘤在呼吸或身体移动时也能实时追踪。
- 高剂量：在确保安全的前提下，SBRT可以一次性给予肿瘤更高剂量的放射线，提高杀灭癌细胞的效率。
- 疗程短：通常SBRT的治疗次数较少，可能只需1-5次，大大缩短了患者的治疗周期，减轻了患者的负担。
- 副作用小：由于其高度的精准性，SBRT对周围正常组织的损伤较小，因此副作用相对较轻。
对于寡转移性mCRPC患者而言，SBRT提供了一种非侵入性、高效且副作用可控的局部治疗选择，能够精准清除少数转移灶，为全身治疗争取更多时间，并可能延缓疾病的进一步扩散。
联合治疗的临床意义与患者获益
为什么“局部+全身”效果更好？
GROUQ-PCS 9研究的成功，再次印证了“局部+全身”联合治疗策略的巨大潜力。这种联合模式的优势在于：
- 协同增效：全身治疗（如恩扎鲁胺）负责控制全身的癌细胞，包括那些肉眼不可见、影像学难以发现的微小病灶；而局部治疗（SBRT）则专注于清除那些已经形成、且数量有限的转移灶。两者结合，能够形成更全面的“围剿”态势，不给癌细胞留下可乘之机。
- 延缓耐药：通过清除主要的转移灶，可以减少肿瘤负荷，降低癌细胞产生耐药突变的可能性，从而延长全身治疗的有效时间。
- 改善生活质量：更长时间的疾病控制意味着患者可以享受更长的无病进展期，减少因疾病进展而带来的痛苦和反复治疗的困扰，从而显著改善生活质量。
哪些患者适合这种联合治疗？
根据GROUQ-PCS 9研究的结果，这种联合治疗方案尤其适用于以下类型的患者：
- 寡转移性mCRPC患者：即体内转移灶数量有限（通常≤5个）的激素抵抗性前列腺癌患者。
- 体力状况良好：ECOG评分0-2，能够耐受联合治疗。
- 已接受雄激素剥夺治疗（ADT）且疾病进展：表明患者已进入激素抵抗性阶段。
当然，每位患者的具体情况都是独特的，是否适合这种联合治疗，还需要由专业的肿瘤医生根据患者的详细病情、身体状况和个人意愿进行综合评估。MedFind的AI辅助问诊服务可以帮助您整理病情资料，提供初步的专业信息，为您的就医决策提供参考。
副作用管理与生活质量
虽然GROUQ-PCS 9研究显示联合治疗的安全性良好，但患者仍需关注可能出现的副作用，并积极与医生沟通，进行有效的管理。例如：
- 阳痿：这是前列腺癌治疗的常见副作用，患者应与医生讨论性功能康复方案，如药物治疗或心理咨询。
- 疲劳、恶心、腹泻等：这些是全身治疗可能带来的常见副作用，可以通过调整饮食、休息和药物对症处理来缓解。
- 放疗相关副作用：SBRT虽然精准，但仍可能引起局部皮肤反应、疲劳或照射区域的轻微不适。医生会根据照射部位提供具体的护理建议。
积极的副作用管理是保证治疗顺利进行和提高生活质量的关键。MedFind鼓励患者和家属主动学习相关知识，与医疗团队紧密合作，共同应对治疗中的挑战。
MedFind：您的抗癌之路值得信赖的伙伴
GROUQ-PCS 9研究的成功，为寡转移性激素抵抗性前列腺癌患者带来了新的希望，也为临床医生提供了更优化的治疗策略。它再次证明，即使面对复杂的癌症，通过科学的探索和多学科的协作，我们总能找到更好的解决方案。
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请注意：本文仅为科普性质，不能替代专业医疗建议。所有治疗决策请务必在专业医生指导下进行。
