当您或您的家人被诊断出乳腺癌，面对复杂的治疗方案，内心一定充满了焦虑和疑问。在乳腺癌的治疗过程中，新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）和腋窝淋巴结清扫术（Axillary Lymph Node Dissection, ALND）是两个常见的环节。特别是当新辅助化疗后，前哨淋巴结中仍发现微小的癌细胞转移（医学上称为ypN1mi）时，是否还需要进行创伤较大的腋窝淋巴结清扫术，成为了许多患者和医生共同面临的难题。这项决定不仅关系到治疗效果，更直接影响着患者术后的生活质量，因为淋巴结清扫可能带来淋巴水肿等长期副作用。今天，MedFind将为您深入解读一项发表在权威医学期刊《柳叶刀·肿瘤学》上的国际多中心研究（OPBC-07/microNAC），这项研究为乳腺癌患者在新辅助化疗后腋窝微转移的治疗决策提供了新的重要依据，或许能帮助您减少不必要的创伤，做出更明智的治疗选择。
乳腺癌：不只是一种病，更是需要智慧应对的挑战
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，但随着医学的进步，治疗手段也日益多样化和精准化。乳腺癌的治疗是一个多学科协作的过程，通常包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等。每位患者的病情都是独特的，因此，制定个性化的治疗方案至关重要。了解疾病的背景知识，是您与医生有效沟通、积极参与治疗决策的第一步。
什么是新辅助化疗？它在乳腺癌治疗中的作用
新辅助化疗，顾名思义，是在手术前进行的化疗。它的主要目的是：
- 缩小肿瘤体积：使原本无法手术或需要进行大范围切除的肿瘤变得可切除，甚至可以进行保乳手术。
- 评估药物敏感性：通过观察肿瘤对化疗药物的反应，医生可以判断哪些药物对患者更有效，为后续的辅助治疗提供依据。
- 早期清除微小转移灶：在手术前就对可能存在的远处微小转移灶进行打击，降低复发风险。
对于淋巴结阳性的乳腺癌患者，新辅助化疗尤其重要，因为它有助于降低淋巴结的肿瘤负荷，为后续的腋窝处理创造条件。
淋巴结与乳腺癌转移：我们需要了解的基础知识
淋巴系统是人体重要的免疫系统组成部分，淋巴结是淋巴管沿途的“检查站”。乳腺癌细胞常常通过淋巴系统扩散，最先到达的淋巴结通常是腋窝淋巴结，它们被称为“前哨淋巴结”。
- 前哨淋巴结活检（SLNB）：这是一种微创手术，通过注射特殊染料或放射性示踪剂，找到并切除最先接收乳腺淋巴引流的1-3个淋巴结。如果前哨淋巴结中没有癌细胞，那么其他腋窝淋巴结有癌细胞的概率非常低，患者就可以避免进行创伤较大的腋窝淋巴结清扫术。
- 腋窝淋巴结清扫术（ALND）：如果前哨淋巴结活检结果为阳性（有癌细胞转移），或者在某些特定情况下，医生会建议进行腋窝淋巴结清扫术，即切除腋窝区域的大部分淋巴结。
前哨淋巴结微转移（ypN1mi）到底意味着什么？
在新辅助化疗后，有些患者的前哨淋巴结中仍会发现微小的癌细胞团块，这些团块的大小介于0.2毫米到2毫米之间，医学上称之为微转移（Micrometastases），病理报告中常表示为ypN1mi。它比“大转移”小，但又不是完全“阴性”，这使得医生在决定是否进行腋窝淋巴结清扫时面临挑战。传统观念认为，只要有转移，就应该清扫。但随着医学的进步，我们开始思考：对于这种微小的转移，是否一定要进行全面清扫呢？毕竟，腋窝淋巴结清扫术的副作用不容忽视。
腋窝淋巴结清扫术（ALND）：曾经的“标准”，如今的考量
腋窝淋巴结清扫术在过去很长一段时间内都是乳腺癌腋窝淋巴结阳性患者的标准治疗。然而，这项手术并非没有代价。它可能带来一系列严重的长期副作用，严重影响患者的生活质量：
- 淋巴水肿：这是最常见也最困扰患者的副作用，表现为患侧手臂或胸壁肿胀，可能导致疼痛、沉重感、活动受限，甚至反复感染。
- 肩关节活动受限：手术可能损伤神经或肌肉，导致肩部僵硬和活动不便。
- 麻木和疼痛：腋窝区域的神经损伤可能导致手臂内侧、腋窝或胸壁的持续性麻木或神经痛。
- 感染和血肿：虽然不常见，但手术后仍有感染或出血的风险。
正因为这些潜在的副作用，医学界一直在努力寻找更精准、创伤更小的治疗方案，以避免不必要的腋窝淋巴结清扫。
国际重磅研究OPBC-07/microNAC揭示新方向
正是在这样的背景下，一项名为OPBC-07/microNAC的国际回顾性队列研究应运而生。这项研究汇集了全球30个国家84家癌症中心的宝贵数据，旨在回答一个核心问题：对于在新辅助化疗后前哨淋巴结仍有微转移（ypN1mi）的乳腺癌患者，不进行腋窝淋巴结清扫术，其腋窝复发风险是否会显著增加？
研究背景与目的
该研究的目的是评估在新辅助化疗后，前哨淋巴结有微转移的乳腺癌患者，进行或不进行腋窝淋巴结清扫术，其腋窝复发率的差异。这项研究希望能为临床实践提供更明确的指导，帮助医生和患者在保留腋窝功能和控制疾病复发之间找到最佳平衡点。
研究设计与参与者
这项研究纳入了2013年1月至2023年5月期间，接受新辅助化疗和手术的乳腺癌患者数据。所有患者的共同特征是，在手术后病理报告中确认前哨淋巴结存在微转移（即ypN1mi，癌细胞团块大于0.2毫米且小于2.0毫米）。研究共分析了1585名患者的数据，其中804名患者接受了腋窝淋巴结清扫术，781名患者未进行清扫。患者的中位随访时间为3.1年。
核心关注点：腋窝复发率
研究的主要终点是5年内任何形式的腋窝复发（包括孤立性复发或伴随局部/远处复发）。本次报告提供了3年的随访结果。
研究结果深度解读：并非所有患者都需要清扫！
这项研究的结果为乳腺癌治疗带来了令人鼓舞的新见解。
整体结果：不进行清扫，复发风险并未显著增加
在整个研究人群中，3年内的任何腋窝复发率为2.0%（95%置信区间[CI] = 1.3%–2.9%）。具体来看：
- 接受腋窝淋巴结清扫术（ALND）的患者，3年腋窝复发率为1.7%（95% CI = 0.9%–2.9%）。
- 未接受腋窝淋巴结清扫术的患者，3年腋窝复发率为2.3%（95% CI = 1.4%–3.7%）。
从数据上看，两组的复发率非常接近，统计学分析显示（P = 0.92），在整体人群中，是否进行腋窝淋巴结清扫术，对3年腋窝复发率没有显著影响。这意味着，对于大多数新辅助化疗后有前哨淋巴结微转移的患者，如果同时接受了淋巴结放疗，不进行腋窝淋巴结清扫术可能是安全的，并且可以避免清扫带来的副作用。
关键例外：三阴性乳腺癌患者需谨慎
然而，研究也发现了一个重要的例外情况：三阴性乳腺癌（Triple-negative breast cancer, TNBC）患者。
- 在三阴性乳腺癌患者中，未进行腋窝淋巴结清扫术的患者，3年腋窝复发率高达8.7%（95% CI = 4.4%–15.0%）。
- 而接受了腋窝淋巴结清扫术的三阴性乳腺癌患者，3年腋窝复发率则显著降低至2.4%（95% CI = 0.7%–6.5%）。
这项差异具有统计学意义（P = 0.018）。这提示我们，对于三阴性乳腺癌这种侵袭性较强、复发风险较高的亚型，即使是微转移，也可能需要更积极的腋窝处理，包括腋窝淋巴结清扫术。
淋巴结放疗的重要性
研究还发现，未进行淋巴结放疗是导致腋窝复发风险增加的独立因素。在多变量分析中，三阴性乳腺癌（风险比[HR] = 3.83）和未进行淋巴结放疗（HR = 2.62）都与腋窝复发风险显著升高相关。而单纯不进行腋窝淋巴结清扫术，并未独立增加复发风险（HR = 0.86）。这表明，淋巴结放疗在控制腋窝区域的微小病灶方面发挥了关键作用，可以在一定程度上弥补不进行腋窝淋巴结清扫术的潜在风险。
这项研究对乳腺癌患者意味着什么？
这项国际多中心研究的结果，无疑为乳腺癌的治疗决策带来了重要的启示：
- 减少不必要的创伤，提高生活质量：对于大多数在新辅助化疗后前哨淋巴结有微转移的乳腺癌患者，特别是那些已经接受了淋巴结放疗的患者，可能不再需要进行创伤较大的腋窝淋巴结清扫术。这意味着患者可以避免淋巴水肿、疼痛等副作用，术后恢复更快，生活质量更高。
- 个体化治疗是关键：治疗决策并非一刀切。肿瘤的生物学特性（如是否为三阴性乳腺癌）、患者是否接受淋巴结放疗等因素，都必须被纳入考量。对于三阴性乳腺癌患者，医生可能仍会建议进行腋窝淋巴结清扫术，以降低复发风险。
- 与医生充分沟通，共同决策：这项研究提供了重要的证据，但最终的治疗方案仍需由患者与主治医生充分沟通后共同决定。医生会根据您的具体病情、病理报告、肿瘤亚型以及您的个人意愿，为您量身定制最合适的治疗方案。
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结语
乳腺癌的治疗正在朝着更加精准、个体化和微创的方向发展。这项关于腋窝淋巴结微转移的国际研究，为我们提供了重要的证据，帮助患者在保证治疗效果的前提下，尽可能减少不必要的创伤。请记住，医学在不断进步，希望始终存在。积极了解信息，与您的医疗团队紧密合作，您一定能找到最适合自己的抗癌之路。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，欢迎随时访问MedFind，我们专业的团队将为您提供支持与指导。
