Rachel B. Jimenez, MD
Kathleen C. Horst, MD
近日，由美国放射肿瘤学会（ASTRO）、美国临床肿瘤学会（ASCO）和外科肿瘤学会（SSO）的专家组成的联合工作组，共同发布了针对乳腺癌患者的乳房切除术后放射治疗（PMRT）的最新临床实践指南。这份旨在完全取代2016年旧版指南的文件，全面反映了在治疗降阶梯、个性化决策等方面的最新循证医学证据。
为何更新？现代乳腺癌治疗的演进
过去几十年来，乳腺癌的诊断、治疗和长期管理经历了深刻的变革，催生了更精准的检测手段和高度个性化的治疗选择。这一变革也包括了支持PMRT在疾病控制和改善生存方面作用的临床试验与技术创新。
指南工作组主席，来自斯坦福大学医学院的Kathleen C. Horst博士指出，过去十年发表的大量改变临床实践的试验数据，是促使他们彻底重写而非仅仅更新2016年指南的主要原因。她解释说：“这些临床试验带来的变化包括新的全身治疗药物、对乳腺癌生物学亚型决定预后重要性的认识，以及腋窝手术的降阶梯。鉴于这些进步，重新评估PMRT在现代治疗体系中的角色至关重要。”
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新指南核心亮点：更短疗程与豁免可能
与旧版指南相比，新版指南提出了几项关键性的新建议，有望显著改善患者的治疗体验和预后。
- 部分患者可安全豁免PMRT：一项重要的建议是，对于部分术前接受手术且淋巴结阳性的患者，以及部分经过新辅助化疗后淋巴结状态由阳性转为阴性的患者，可以安全地省略PMRT。
- 推荐更短的放疗疗程：新指南指出，现有数据支持对大多数患者采用为期3周的短期PMRT方案，替代了传统的5周标准方案。这被认为是“与2016年指南相比的重大变化”，有望为合适的患者减轻时间、交通和经济上的负担。
对临床实践的深远影响
这份新指南预计将从多个方面深刻影响临床实践：
- 避免过度治疗：明确指出何时可以安全地省略PMRT，将使许多患者免于不必要的治疗及其潜在副作用。
- 推动个体化治疗：鼓励临床医生更多地基于肿瘤生物学特性，而非仅仅依赖传统的TNM分期系统来制定个体化的放疗方案。
- 规范现代放疗技术：指南首次讨论了PMRT实施的最佳放疗计划技术，包括靶区覆盖和剂量限制，以推广现代放疗技术在乳腺癌治疗中的应用。
未来展望与待解问题
尽管新指南意义重大，但工作组也承认，由于方法学限制，他们仅审查了特定时间窗口内已发表的数据。这意味着一些当时尚未发表的关键临床试验（如SUPREMO、RT CHARM和正在招募的TAILOR RT试验）未能被完全纳入考量。这些试验的结果将对未来的指南更新至关重要。
工作组专家补充道：“未来重要的研究领域还包括PMRT在有限腋窝手术中的作用，以及放疗与新型全身治疗药物的相互作用。”
尽管存在这些知识空白，但这份跨学科合作的指南将确保乳腺癌患者能够获得与最新科研进展相符的、凝聚了多领域专家智慧的优质医疗服务。MedFind将持续关注乳腺癌治疗领域的最新进展，为患者提供包括前沿抗癌资讯在内的全方位支持。
