面对肝癌这一严峻挑战，选择合适的治疗方案至关重要。在肝脏局部介入治疗领域，钇90选择性内照射治疗（Y90-SIRT）与经动脉化疗栓塞术（TACE）是两种广受关注的方法。它们虽然同为介入治疗，但在作用机制、治疗效果、安全性及适用人群上存在显著差异。本文将为您深度解析这两种“双雄”疗法，帮助肝癌患者及其家属做出更明智的治疗决策。
一、作用机制：精准靶向与化疗栓塞的较量
钇90-SIRT：这是一种先进的肝癌靶向局部放射治疗。通过肝动脉将载有放射性同位素钇90的微球（树脂或玻璃材质）精准灌注至肿瘤区域。这些微球会聚集在肿瘤的微血管中，释放高能量的β射线，对肿瘤组织产生强大的杀伤作用。由于射线在肝组织内的穿透能力仅约2.5mm，且钇90微球在肿瘤中的密度远高于正常肝组织，因此对正常肝脏的损伤极小，实现了高度的靶向性。
TACE：则是一种结合了化疗与栓塞双重作用的疗法。它通过肝动脉灌注化疗药物与碘油或栓塞微球的混合剂。一方面，栓塞剂会阻断肿瘤的血供，使其因缺血而坏死；另一方面，局部释放的化疗药物直接作用于肿瘤细胞，增强杀伤效果。
二、疗效与适应症：谁的覆盖面更广？
研究表明，钇90-SIRT在客观缓解率和疾病控制率方面通常优于TACE，尤其对于伴有门静脉癌栓或肿瘤负荷较大的肝癌患者，其效果更为显著。如果您在寻找海外靶向药代购服务，或需要AI问诊，MedFind能为您提供帮助。
钇90-SIRT的广泛适用性：
- 早期肝癌：对于单个肿瘤直径小于8cm的肝细胞癌（HCC）患者，国际肝癌诊疗指南（BCLC）已采纳LEGACY研究成果，指出钇90-SIRT可达到根治性治疗效果。
- 中期肝癌：对于肿瘤体积较大，传统切除术后残肝体积不足的患者，钇90-SIRT可通过“降期转化”策略，有效缩小肿瘤并增大剩余肝脏体积，为后续手术切除创造条件。
- 晚期肝癌（伴门脉癌栓）：作为姑息性治疗手段，钇90-SIRT能有效控制肝脏局部肿瘤，在短期内快速缩瘤，显著改善患者生活质量，并有望延长生存期。
TACE的适用范围：
- 中期局限性肿瘤：TACE更适用于中期、肿瘤局限的肝癌患者。
- 肝功能良好：通常要求患者无门静脉主干癌栓，且肝功能处于Child-Pugh A级或B级（7-8分）。
三、安全性与副作用：患者耐受性考量
钇90-SIRT：采用100%纯β射线，物理半衰期为64.1小时（约2.67天），在11天内可释放94%的辐射能量。治疗过程通常具有良好的耐受性，常见的副作用为轻度腹痛（约16.7%）和短暂性疲劳。
TACE：由于其栓塞与化疗的双重作用，患者可能出现肝功能损害、腹痛、发热等“栓塞后综合征”表现，副作用相对更明显。
四、治疗过程与技术要求：复杂与相对简便
钇90-SIRT：通常为单次治疗。在正式治疗前，需要进行模拟手术和精准评估，包括SPECT/CT扫描以查看核素分布、计算肿瘤与正常肝脏的核素比、肺部核素分流比等关键参数，从而预估治疗的安全性和有效性。因此，其操作流程更为复杂，对技术要求也更高。
TACE：可根据患者病情按需进行多次治疗，手术过程相对简单。
五、治疗费用：经济考量
钇90-SIRT：由于其高科技含量和精准治疗特性，单次治疗费用通常较高。
TACE：单次治疗费用相对较低。
总结与建议
钇90-SIRT和TACE各有优势，选择哪种肝癌介入治疗方案，需综合考虑患者的具体病情、肿瘤特征、肝功能状况以及经济承受能力。钇90-SIRT以其精准靶向、副作用小、适用范围广的特点，为早期、中期乃至部分晚期肝癌患者提供了新的希望，尤其在门静脉癌栓患者中展现出独特优势。而TACE作为传统疗法，在特定中期局限性肿瘤患者中仍发挥着重要作用。
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