自2023年1月GLP-1受体激动剂，特别是司美格鲁肽（semaglutide）获批用于体重管理以来，肥胖症治疗进入了一个新纪元。然而，随着这些药物的广泛应用，药物监管机构也陆续记录到一些罕见但可能严重的副作用，这些风险在糖尿病治疗中同样值得关注。
美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所肥胖研究办公室的联合主任Susan Yanovski博士指出：“当数百万患者使用像司美格鲁肽这样的药物时，即使是相对罕见的副作用也会在大量个体中出现。”尽管这些不良事件的发生率较低，且对于重度肥胖患者而言，其益处可能远大于风险，但医生和患者仍需充分了解这些潜在的严重副作用。
GLP-1受体激动剂，如司美格鲁肽或利拉鲁肽（liraglutide），通过模拟肠道激素发挥作用。其最常见的副作用通常涉及胃肠道，包括恶心、呕吐、便秘和腹泻。然而，近期引起广泛关注的是一些更为严重且罕见的并发症。
严重胃肠道问题不容忽视
《美国医学会杂志》（JAMA）近期发布的一项分析显示，与较早的减肥药物安非他酮（bupropion）相比，GLP-1受体激动剂与胰腺炎的风险增加了九倍。此外，服用GLP-1受体激动剂的患者肠梗阻的发生率高出四倍，胃轻瘫的发生率也高出三倍。尽管这些并发症的绝对风险在每年使用中低于1%，但其相对风险的显著增加提示我们必须保持警惕。急性胰腺炎和急性胆囊疾病已被确认为GLP-1受体激动剂的已知并发症。
Yanovski博士强调，这些结果再次证明了药物的有效性，同时也提醒我们所有药物都伴随着副作用。尽管相对风险显著增加，但绝对风险依然非常低。
麻醉并发症：手术前的用药考量
2023年春季，一些科学期刊报道了服用GLP-1受体激动剂的患者在麻醉期间出现呕吐或食物误吸的案例。值得注意的是，部分患者即使按照医嘱在手术前禁食，仍呕吐出异常大量的胃内容物。专家认为，GLP-1受体激动剂有意减缓胃排空速度的机制，可能是导致这些麻醉并发症的原因。
鉴于此，美国麻醉医师协会建议患者在手术当天停用GLP-1受体激动剂，对于每周注射一次的药物（如Wegovy），则建议在手术前7天停用。如果您正在寻找海外新药或难以获取的靶向药，MedFind海外购药服务能为您提供便捷可靠的代购渠道。
自杀风险增加？欧洲药监局正在调查
今年7月，有报告指出部分患者在使用利拉鲁肽或司美格鲁肽后出现抑郁和自杀念头。欧洲药品管理局（EMA）已对此展开调查，涉及约150例潜在的自残和自杀念头案例，目前调查范围已扩大至其他GLP-1受体激动剂。调查结果预计将在本月公布。
Yanovski博士表示，目前尚不清楚这些事件是否直接由药物引起，但其他用于肥胖治疗的药物（如利莫那班）也曾观察到自杀念头和自杀行为。她建议，对于有自杀史的患者，在使用这些药物时应格外谨慎，并进行密切监测。在用药前，建议咨询专业医生或使用MedFind的AI问诊服务，获取个性化的用药建议和风险评估。
长期风险：甲状腺髓样癌的潜在关联
GLP-1受体激动剂可能需要长期甚至终身使用，以维持其对体重的持续影响。目前，这些药物在长期使用（特别是用于减肥）后是否会出现新的副作用和并发症，尚不明确。
啮齿动物研究曾提示GLP-1受体激动剂可能增加甲状腺髓样癌的风险。这种信号是否在人类中存在，可能需要数年时间才能显现。对于自身或家族有甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma）病史的患者，度拉鲁肽（dulaglutide）、利拉鲁肽、司美格鲁肽以及双重GLP-1/GIP受体激动剂替尔泊肽（tirzepatide）均被列为禁忌。
目前，关于这些新型药物的使用指南仍然稀缺。Yanovski博士指出，现有的肥胖治疗临床指南均在GLP-1受体激动剂上市之前制定。医学协会正在积极制定新的指南，以帮助医生在临床实践中安全有效地使用这些药物。MedFind还提供丰富的抗癌资讯和诊疗指南，帮助患者全面了解疾病与治疗方案。
