癌症，这一全球性的健康挑战，不仅威胁着患者的生命，其伴随的癌性疼痛更是严重影响着患者的生存质量。据统计，高达59%的抗肿瘤治疗患者和64%的晚期肿瘤患者会经历不同程度的疼痛，其中胰腺癌患者的疼痛发生率甚至高达95%，晚期肺癌患者也达到约80%。这种疼痛不仅带来生理上的折磨，更对患者的心理状态和生活质量造成巨大冲击。
为了帮助广大癌症患者有效管理疼痛，提升生活质量，由中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院中医科牵头，联合国内22家顶尖医院专家共同编制的《癌性疼痛中西医结合诊疗指南》应运而生。本指南深入探讨了癌性疼痛的定义、病因、诊断评估及中西医结合治疗策略，旨在为临床实践提供科学、规范的决策依据。对于需要获取前沿靶向药物或海外特药的患者，MedFind海外药品代购服务可提供便捷支持，确保患者及时获得所需治疗。
癌性疼痛：定义与分类
癌性疼痛（cancer pain）是指癌症患者在疾病过程中所经历的疼痛，主要分为慢性癌性疼痛和癌性爆发痛。慢性癌性疼痛可能由原发肿瘤、肿瘤转移或癌症治疗（如放化疗）引起，表现为持续性或间歇性疼痛。它可进一步细分为慢性内脏癌性疼痛、慢性骨性癌性疼痛、慢性神经病理性癌性疼痛及其他类型。癌性爆发痛则是在持续性慢性疼痛基础上，突然出现的剧烈疼痛加重。
癌性疼痛的深层病因：中西医视角
中医学观点：不通则痛，不荣则痛
中医学认为，癌性疼痛的发生根植于“阳化气，阴成形”的失衡。瘤毒内蕴，导致气滞血瘀，脏腑经络受阻，形成“不通则痛”。病程日久，气血亏损，脏腑失养，则出现“不荣则痛”。历代医家如葛洪、孙思邈等均对癌性疼痛有详尽描述，并强调了其病机与治疗原则。
西医学观点：多重因素交织
从西医角度看，癌性疼痛的病因复杂多样，主要包括：
- 癌症直接损伤：如骨转移、肿瘤压迫或浸润神经、侵犯脑膜等，是导致疼痛最常见的原因。
- 癌症相关并发症：如长期卧床导致的压疮。
- 肿瘤诊疗创伤及毒副作用：放化疗引起的黏膜炎、手术创伤等。
- 非癌症相关性合并症：如肿瘤患者合并关节炎、颈椎病等。
在诊断时，关键在于鉴别疼痛是否与恶性肿瘤相关。凡是与恶性肿瘤相关的疼痛，均可确诊为癌性疼痛。
精准诊断与评估：疼痛管理的基石
诊断标准
国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）已将慢性癌性疼痛纳入诊断范畴。诊断时需详细记录疼痛的性质、强度、部位、影响因素、时间特征、持续时间及疼痛过程等。
评估方法
当患者使用数字评分量表（NRS）评估疼痛得分大于0分时，应进行全面疼痛评估。常用的评估工具包括：
- 数字评分量表（NRS）：0-10分，区分轻度（1-3分）、中度（4-7分）、重度（8-10分）疼痛。
- 视觉模拟评分法（VAS）：通过在100mm直线上划线评估疼痛程度。
- 简明疼痛评估量表（BPI）：综合评估疼痛强度及对日常活动、情绪、睡眠等的影响。
- 语言分级评分法（VRS）：将疼痛分为0-Ⅲ级。
- Wong-Baker面部表情疼痛量表：通过面部表情图画评估疼痛，尤其适用于沟通能力有限的患者。
推荐意见：初次诊断或具备沟通能力的患者推荐使用VAS或NRS定期评估。老年患者可采用疼痛强度评分脸谱法，并结合行为观察。评估应全面考虑社会心理因素。
癌性疼痛的综合治疗策略
治疗目标与中西医结合优势
癌性疼痛管理的目标是缓解疼痛、保证日常活动、降低不良事件、避免成瘾并提供社会心理支持。本指南强调中西医结合治疗的协同优势，能有效增强疗效、减少西药不良反应。对于中、重度疼痛，中西医结合治疗尤为推荐。
西医药物治疗：三阶梯止痛方案
西医药物止痛遵循“三阶梯止痛治疗方案”：
- 第一阶梯（轻度疼痛）：主要使用非阿片类药物，如非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等）。
- 第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）联合非甾体类抗炎药。
- 第三阶梯（重度疼痛）：使用强阿片类药物（以吗啡为代表），无天花板效应。
同时，各阶梯均可配合抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素等辅助用药，以缓解神经病理性疼痛。阿片类药物滴定是关键，需根据疗效和不良反应及时调整剂量或换药。
非药物治疗：身心同调
非药物治疗作为药物干预的宝贵补充，包括：
- 认知干预：认知行为疗法（CBT）、正念减压训练（MBSR）等，增强患者对疼痛的控制力。
- 渐进性肌肉放松：通过肌肉的收紧与放松，配合呼吸练习，缓解身体紧张。
- 瑜伽：通过姿势、呼吸和冥想，改善身心状态。
癌性爆发痛管理
对于癌性爆发痛，在长效止痛药治疗稳定的基础上，应备用短效剂型作为解救量。每日解救次数超过3次时，需重新评估并调整固定剂量。在治疗过程中，患者还可通过MedFind的AI问诊服务获取个性化建议，辅助疼痛管理。
中医治疗：辨证施治，内外兼修
中医治疗强调辨证论治，根据患者的不同证型（如气郁痰凝证、热毒凝结证、瘀血阻滞证、气血亏虚证等）进行个体化治疗，推荐使用相应方药和中成药（如华蟾素胶囊、复方苦参注射液、元胡止痛颗粒等）。
中医外治法也发挥着重要作用，包括：
- 针法：普通针法、电热针、腕踝针、揿针、电针、脐针、浮针、梅花针叩刺、毫火针等，通过刺激穴位调节气血。
- 灸法：普通灸法、热敏灸、温针灸等，温经散寒、行气通络。
- 穴位注射、耳穴埋豆：通过药物或物理刺激穴位，达到止痛效果。
- 手法按摩：穴位按摩、足底按摩，需注意骨转移患者的禁忌。
- 特定电磁波谱照射：促进新陈代谢、消肿止痛。
此外，情志治疗（如中医情志疗法、五行音乐疗法）也对改善患者情绪、缓解心理压力、达到镇痛目的具有积极作用。
阿片类药物不良反应管理
阿片类药物在有效止痛的同时，也可能引起一系列不良反应，如便秘、恶心呕吐、皮疹瘙痒、眩晕、镇静、呼吸抑制、性腺功能减退、焦虑抑郁等。本指南提供了详细的管理策略，包括预防性用药、中西医结合干预及对症治疗。
- 便秘：预防性给予润肠通便类中药或中成药，鼓励多饮水、摄入纤维素。
- 恶心呕吐：预防性使用止吐药，联合中药穴位贴敷。
- 皮疹瘙痒：联合耳穴埋豆或中药外敷，必要时使用抗组胺药。
- 眩晕：联合针灸治疗。
- 镇静：联合健脾豁痰、开窍醒脑类中药，或中枢神经兴奋剂。
- 呼吸抑制：最严重不良反应，需及时呼吸支持或使用阿片受体拮抗药纳洛酮、纳美芬。
结语
癌性疼痛是癌症患者面临的严峻挑战，但通过规范化的中西医结合诊疗，可以显著提高镇痛疗效，改善患者生存质量，并有效减少不良反应。本指南的发布，为临床医生和患者提供了宝贵的参考依据，倡导对癌性疼痛患者进行正规、全面、合理、综合的治疗。更多关于药物信息和诊疗指南，可访问MedFind抗癌资讯平台，获取最新、最全面的抗癌知识。
本文件由中华中医药学会发布，标准编号：T/CACM 1521-2023。发布时间：2023年6月14日。
