乳腺癌手术麻醉的困境与新方向
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要的根治性治疗手段。然而，手术过程中的麻醉管理不仅关乎患者安全，更对术后恢复乃至长期预后有着深远影响。传统全身麻醉方案高度依赖阿片类药物进行镇痛，但这类药物的副作用不容忽视，包括呼吸抑制、恶心呕呕、以及尤为关键的免疫抑制效应，后者可能为肿瘤的复发和转移埋下隐患。
因此，近年来肿瘤麻醉领域正积极探索“无阿片类药物”的新策略。通过结合局部神经阻滞技术，旨在最大程度减少或完全避免使用阿片类药物，从而减轻其副作用，保护患者的免疫功能。然而，这一策略能否真正有效降低围术期的炎症和免疫抑制，一直缺乏强有力的临床证据。
一项突破性的随机对照研究
近期，《区域麻醉与疼痛医学》（Reg Anesth Pain Med）杂志发表的一项研究，为这一问题提供了关键答案。该研究旨在直接比较无阿片类药物全身麻醉联合局部阻滞（OfGA）与传统含阿片类药物全身麻醉（GA），对接受乳腺癌手术患者术后炎症反应和疼痛管理的影响。
研究共纳入了68名乳腺癌患者，她们被随机分为两组：
- OfGA组（无阿片组）： 采用无阿片类药物的全身麻醉，并术前辅以超声引导下的胸壁局部阻滞。
- GA组（传统麻醉组）： 采用含阿片类药物（如芬太尼）的传统全身麻醉。
研究人员通过监测术前及术后血液中的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）这一公认的炎症标志物，以及多种细胞因子的变化，来评估两种麻醉方案的效果。
研究关键发现：无阿片方案优势显著
该研究的结果清晰地揭示了无阿片麻醉方案在乳腺癌手术中的多重优势。
1. 显著降低术后炎症反应
中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）是衡量机体炎症状态的敏感指标，其升高与癌症的不良预后密切相关。研究发现：
- 传统GA组： 患者术后1小时和24小时的NLR水平均显著升高。
- 无阿片OfGA组： 患者的NLR水平在术后基本保持稳定。
两组之间的差异具有高度统计学意义（p<0.001），这表明无阿片麻醉策略能有效抑制乳腺癌手术引发的全身性炎症风暴。
图：无阿片麻醉（OfGA）组的炎症标志物NLR水平显著低于传统麻醉（GA）组
2. 减少促炎因子释放
对血液中多种细胞因子的分析进一步证实了上述发现。传统GA组患者术后体内的促炎因子（如IL-6、PDGF-AA等）水平显著上升，而OfGA组则相对平稳。这说明，避免使用阿片类药物有助于维持机体免疫环境的稳定。
图：无阿片麻醉（OfGA）组的多种促炎细胞因子水平均低于传统麻醉（GA）组
3. 改善术后体验，减少副作用
在疼痛控制方面，两种方案的效果相当。但值得注意的是，传统GA组的患者术后需要更多止痛药，并且恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生率也更高。相比之下，OfGA组的患者耐受性更佳，术后恢复体验更好。
这对乳腺癌患者意味着什么？
这项研究首次通过高质量的随机对照试验证明，在乳腺癌手术中采用无阿片麻醉联合局部阻滞的方案，不仅能提供满意的镇痛效果，还能显著减轻手术创伤带来的全身性炎症反应，并减少令人不适的副作用。
从长远来看，抑制围术期的免疫抑制和炎症反应，理论上可能对降低肿瘤的复发和转移风险产生积极影响。因此，OfGA方案代表了乳腺癌围术期麻醉管理的一个重要进步，为患者提供了更安全、更优质的选择。在制定手术方案时，与您的医生充分沟通麻醉选择至关重要。如果您对抗癌治疗方案有任何疑问，可以咨询MedFind的AI问诊服务，获取更多专业信息。
尽管还需要更大规模、更长随访时间的研究来最终确认其对生存率的益处，但这项研究无疑为优化癌症患者的手术麻醉策略提供了坚实的理论依据和实践方向。
原始出处：
Brescia F, Favero A, Segatto I, et al. Impact of opioid-free general anesthesia with locoregional blocks during breast cancer surgery on systemic inflammatory response: results from a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2025;0:1–11. doi:10.1136/rapm-2025-106504
