引言
在近期举行的胃肠道（GI）癌症大会上，专家们分享了关于转移性结直肠癌（mCRC）和胃肠道神经内分泌肿瘤（GI NETs）治疗的最新见解。其中，PROMETCO研究揭示了mCRC三线治疗的真实世界困境，而分子检测技术则为高侵袭性GI NETs的治疗带来了革命性的变化。本文将深入解读这些重要发现，为患者和临床医生提供前沿的治疗信息。
转移性结直肠癌（mCRC）三线治疗的真实世界挑战
PROMETCO研究：填补临床试验数据空白
PROMETCO是一项前瞻性的真实世界观察性研究（NCT03935763），首次在国际范围内聚焦于那些已经历两线治疗后病情进展、即将开始三线治疗的mCRC患者。该研究共纳入738名患者，其数据真实反映了当前的临床实践标准。
尤为重要的是，研究中约有10%的患者ECOG体力状况（PS）评分为2分。这类患者通常因身体状况较差而被排除在多数临床试验之外，PROMETCO研究的数据因此显得弥足珍贵，为这部分患者群体的治疗提供了重要依据。
身体状况不佳患者的安全性考量
数据显示，ECOG评分为2分的患者往往疾病分期更晚，右半结肠癌比例更高，肝转移和总体转移部位数量也更多。这些疾病特征直接导致了更高的治疗风险。与身体状况较好的患者相比，这组患者的不良事件（AEs）和严重不良事件（SAEs）发生率高出约10%。
其中，贫血是最显著增加的不良反应，这可能直接反映了晚期疾病带来的沉重负担。这些发现对于临床医生至关重要，有助于他们在治疗临床试验中代表性不足的患者时，能更准确地预判风险，从而优化治疗方案。
胃肠道神经内分泌肿瘤（GI NETs）的治疗新视角
打破“惰性肿瘤”的刻板印象
神经内分泌肿瘤（NETs）是一类高度异质性的肿瘤，其侵袭性差异巨大，从生长缓慢的惰性肿瘤到极具攻击性的类型不一而足。许多患者误以为所有NETs都是惰性的，但事实并非如此。例如，低分化结肠神经内分泌癌就是一种预后极差的高侵袭性肿瘤，需要积极的治疗干预。
分子检测：开启个体化靶向治疗的大门
在讨论中，专家指出了一个常见的诊断误区：部分医生会为低分化神经内分泌癌患者开具镓-68 PET扫描。然而，这项检查主要用于评估生长抑素受体表达，适用于高分化肿瘤，并不适合低分化癌。
会议强调，对这类侵袭性肿瘤进行分子谱分析至关重要。研究表明，至少20%的此类肿瘤携带潜在的“可靶向”分子改变。医生应当积极为患者进行肿瘤基因检测，因为这可能发现超越传统化疗的治疗机会。例如，可能存在的突变包括：BRAF突变、微卫星不稳定性高（MSI-H）、高肿瘤突变负荷（TMB）或RAS突变。
针对这些特定突变，已有多种新兴靶向疗法问世。对于找到特定突变的患者，了解相关靶向药物的价格和购买渠道，是制定后续治疗方案的关键一步。推动肿瘤治疗向分子驱动的精准医疗模式转变，将使患者获益匪浅。
