引言
结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球常见的高发癌症之一，当癌细胞扩散至身体其他部位时，治疗将变得更具挑战性。肺部是结直肠癌最常见的转移部位之一，约有30%的转移性结直肠癌患者会出现肺转移。然而，由于心肺功能、年龄或病灶情况等限制，仅有不到10%的患者适合接受传统的外科手术切除。在此背景下，射频消融（Radiofrequency Ablation, RFA）作为一种微创的局部治疗手段，为这些无法手术的患者带来了新的希望。但RFA的疗效究竟如何，尤其是否受肿瘤大小的影响，一直是临床关注的焦点。一项最新研究深入探讨了肿瘤直径对结直肠癌肺转移患者RFA术后生存的影响，旨在为临床决策提供更精准的依据。
研究核心：肿瘤直径是决定RFA疗效的关键
这项回顾性研究纳入了134例接受RFA治疗的结直肠癌肺转移患者，并根据转移灶的最大直径将其分为两组：
- 小肿瘤组（Small组）：病灶最大直径 ≤ 3 cm（77例）
- 大肿瘤组（Large组）：病灶最大直径在 3-5 cm 之间（57例）
研究旨在通过比较两组患者的总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和局部肿瘤进展（LTP）情况，来验证3cm是否是预测RFA疗效的关键“分水岭”。
研究结果：小于3cm的肿瘤预后显著更优
经过长达35个月的中位随访，研究数据显示，肿瘤直径对患者的生存结局有着决定性的影响。
1. 总生存期（OS）对比
总生存期指患者从接受治疗开始到因任何原因死亡的时间。数据显示，小肿瘤组的生存优势极为明显。
- 小肿瘤组 (≤3 cm): 1年、3年和5年总生存率分别为100.0%、95.1%和74.2%。
- 大肿瘤组 (3-5 cm): 1年、3年和5年总生存率分别降至94.7%、36.8%和27.0%。
两组之间的差异具有极高的统计学意义（P＜0.0001），表明肿瘤直径小于3cm的患者在RFA治疗后能获得更长的生存时间。
2. 无进展生存期（PFS）与局部肿瘤进展（LTP）
无进展生存期（PFS）指治疗后肿瘤未发生恶化或扩散的时间。局部肿瘤进展（LTP）则指原消融区域再次出现肿瘤。在这两项指标上，小肿瘤组同样表现出色。
- 无进展生存期：小肿瘤组的1年PFS率高达90.9%，而大肿瘤组仅为13.8%。在随访32个月后，大肿瘤组的所有患者均出现了疾病进展。
- 局部肿瘤进展：小肿瘤组的5年LTP率为33.6%，而大肿瘤组则高达75.5%，说明大肿瘤在消融后更容易复发。
癌胚抗原（CEA）水平：另一重要预后信号
除了肿瘤直径，研究还发现，术前的癌胚抗原（CEA）水平也是影响预后的一个独立危险因素。数据显示，术前CEA水平低于5 ng/mL的患者，其3年生存率可达75.2%；而CEA水平≥5 ng/mL的患者，3年生存率则降至51.6%。这提示医生在评估患者是否适合RFA时，应将肿瘤直径与CEA水平结合起来，进行更全面的考量。
临床启示与未来展望
本研究为结直肠癌肺转移患者的治疗选择提供了强有力的循证医学证据。结论非常明确：对于无法手术的结直肠癌肺转移患者，当转移灶直径≤3cm时，射频消融（RFA）是一种非常有效的治疗选择，其长期生存获益接近甚至媲美手术切除。
对于直径在3-5cm的较大肿瘤，单纯RFA的疗效有限，局部复发和远处转移的风险显著增高。这提示临床医生需要为这类患者探索更优的治疗策略，例如：
- 联合治疗：探索RFA联合化疗、靶向治疗或免疫治疗等全身性疗法，以提高完全消融率并控制远处转移。
- 其他消融技术：考虑使用微波消融（MWA）等产热效率更高、消融范围更大的技术，这可能对较大肿瘤更具优势。
总而言之，通过精准筛选获益人群，特别是将病灶直径≤3cm且术前CEA水平较低的患者作为RFA治疗的理想人选，可以最大化治疗效果，为更多结直肠癌肺转移患者带来长期生存的希望。
