对于HIV阳性男同性恋者(MSM)而言,肛门癌的风险显著高于普通人群。一项最新研究深入探讨了在这一特定群体中,何时开始进行肛门癌筛查最具成本效益,以及其对死亡率的潜在影响。研究结果强调,从35岁开始进行筛查,相比于更晚的年龄,能带来更大的健康与经济价值。
肛门癌风险与早期筛查的重要性
HIV阳性男同性恋者面临着极高的肛门癌发病风险,每10万人中约有85例。值得关注的是,近期进行的“肛门癌-高级别鳞状上皮内病变(HSIL)结局研究”(ANCHOR)已证实,对HIV感染者进行肛门高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的治疗,能够显著降低肛门癌的发生风险。这为早期干预提供了强有力的证据支持。
研究方法概述
为评估不同筛查策略的效益,研究团队开发了一个微观模拟模型,旨在模拟HIV阳性男同性恋者的生命历程,包括HIV、人乳头瘤病毒(HPV)、HSIL和肛门癌的自然病史。研究分析了2019年35岁及以上的HIV阳性男同性恋者作为基线人群,并对55岁以下每五年新增的符合条件人群进行了敏感性分析。
研究人员评估了多种筛查方案,包括单独的细胞学检查、HPV检测、联合检测以及不同的分流策略,并考虑了不同的筛查间隔(每年、每两年、每三年或每四年)。主要评估指标包括每质量调整生命年(QALY)的增量成本效益比,以及潜在危害与获益之间的权衡。
核心研究发现
- 在不进行任何筛查的情况下,研究预测在10万名35岁及以上HIV阳性男同性恋者的生命周期中,将发生4064例肛门癌病例,并导致680例死亡。
- 研究发现,从35岁开始进行筛查,相比于40岁或45岁开始,展现出更高的价值。其中,每四年一次的筛查方案,其增量成本效益比为87,731美元,而每年一次的筛查方案则为350,100美元。
- 即使对于55岁的人群,每四年一次的HPV16/18检测策略仍然具有成本效益,这支持了将筛查起始年龄扩展至55岁。
- 与不筛查相比,肛门癌死亡率的降低幅度显著:从每四年一次的细胞学检查结合HPV16分流的25.8%,到每年一次的细胞学检查结合高危HPV联合检测的63.1%。
临床实践意义
研究作者指出:“我们的模型估计,对35岁及以上HIV阳性男同性恋者进行每年一次的细胞学筛查,可将肛门癌死亡率降低高达65%。同时,每三年一次的细胞学检查,相比于40岁或45岁以上才开始筛查,更具成本效益;与不筛查相比,也同样具有成本效益。在我们的比较效益分析中,基于HPV的筛查,特别是每三年一次的HPV16/18检测,被证明是高效的。”这些发现为临床医生制定筛查指南提供了重要依据,强调了早期、定期筛查在预防肛门癌中的关键作用。
研究局限性
尽管研究结果令人鼓舞,但仍存在一些局限性。本研究假设受试者能完美遵守所有筛查、诊断和后续治疗方案,这可能与现实世界的依从性存在差异。例如,2019年美国仅有5%的HIV感染者在过去12个月内接受了肛门癌筛查,这可能与缺乏共识性建议和高分辨率肛门镜检查能力有限有关。此外,在有筛查资源的地区,治疗依从性不佳和随访期间的流失现象普遍存在,这可能影响筛查策略的整体有效性和危害-效益比。
结论
这项由南卡罗来纳医科大学公共卫生科学系和霍林斯癌症中心Ashish A. Deshmukh博士领导的研究,于6月17日在线发表在《内科医学年鉴》上。研究结果为HIV阳性男同性恋者的肛门癌筛查提供了强有力的证据支持,尤其强调了从35岁开始进行定期筛查的成本效益和显著的生存获益。尽管存在局限性,但这项研究无疑为改善高危人群的肛门癌预防策略指明了方向。