PD-L1检测：开启头颈癌免疫治疗的第一步
头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）是头颈区域最常见的癌症类型，占所有病例的90%以上。近年来，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂（ICB）疗法，在复发或转移性头颈癌的治疗中取得了显著成效，为众多患者带来了新的希望。
然而，并非所有患者都能从免疫治疗中获益。临床研究和诊疗指南均指出，PD-L1蛋白的表达水平是预测免疫治疗疗效的关键生物标志物。通常，PD-L1表达水平越高的患者，从免疫治疗中获益的可能性也越大。因此，在开始免疫治疗前进行准确的PD-L1检测至关重要。《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南2025》明确推荐，对于复发/转移性头颈部鳞癌患者，应在一线治疗前进行PD-L1免疫组化检测，并采用综合阳性评分（CPS）作为评估标准。如果您对自己的治疗方案或PD-L1检测报告有疑问，可以咨询MedFind的AI问诊服务，获取专业的第二诊疗意见。
读懂PD-L1检测报告：CPS、TPS是什么意思？
当您拿到PD-L1检测报告时，可能会看到CPS、TPS等评分指标。理解这些指标的含义，是读懂报告的第一步：
- 综合阳性评分 (CPS): 这是目前头颈癌免疫治疗中最关键的指标。它计算的是PD-L1阳性的肿瘤细胞、淋巴细胞和巨噬细胞的总数，再除以总的活肿瘤细胞数，结果以0-100的数值表示。
- 肿瘤细胞阳性评分 (TC/TPS): 该指标仅计算PD-L1阳性的肿瘤细胞占所有肿瘤细胞的百分比（0-100%）。
- 免疫细胞阳性评分 (IC/IPS): 该指标评估的是肿瘤区域内PD-L1阳性的免疫细胞所占的面积百分比（0-100%）。
- 肿瘤区域阳性评分 (TAP): 评估的是肿瘤区域内所有PD-L1阳性细胞（包括肿瘤细胞和免疫细胞）所占的面积百分比（0-100%）。
如何根据免疫药物选择合适的检测抗体？
PD-L1检测并非“一刀切”，不同的免疫药物在研发和临床试验时，通常会绑定特定的检测抗体（即“克隆号”），这被称为“伴随诊断”。选对与治疗药物相匹配的抗体克隆号，才能最准确地预测疗效。MedFind致力于为癌症患者提供全球最新的靶向药和免疫药物代购服务，确保您能及时获得治疗所需药物。
1. 帕博利珠单抗 (Pembrolizumab，商品名：可瑞达)
对应抗体克隆号：22C3
帕博利珠单抗在头颈癌治疗中有广泛应用，其适应症与PD-L1表达水平密切相关：
- 一线治疗： NMPA已批准帕博利珠单抗单药用于一线治疗PD-L1表达CPS≥1的转移性或不可切除的复发性HNSCC患者。
- 二线治疗： 对于铂类治疗失败的复发或转移性HNSCC患者，若PD-L1表达TPS≥50%，也可考虑使用帕博利珠单抗。
- 鼻咽癌： 对于经过至少一线系统治疗失败的复发或转移性鼻咽癌患者，若PD-L1 TPS≥1%，可使用帕博利珠单抗。
- 前沿疗法： 近期，petosemtamab、ficerafusp alfa等新药联合帕博利珠单抗一线治疗PD-L1阳性（CPS≥1）HNSCC的方案，已获得FDA的突破性治疗认定，显示出巨大潜力。
2. 纳武利尤单抗 (Nivolumab，商品名：欧狄沃)
对应抗体克隆号：28-8
- 二线治疗： 根据CheckMate-141研究，NMPA批准纳武利尤单抗用于含铂类方案治疗期间或之后疾病进展，且肿瘤PD-L1表达TPS≥1%的复发性或转移性HNSCC患者。
不同抗体检测结果能互换吗？
这是一个非常关键的问题。多项研究探讨了不同PD-L1抗体克隆号检测结果的一致性。部分研究显示，如22C3和SP263在HNSCC样本中的CPS评分结果具有很高的相似性。然而，也有研究指出，当比较更多种类的抗体（如22C3, 28-8, SP263, SP142等）时，在HNSCC中的检测结果一致性较差，不可随意互换。
核心建议是：为了确保治疗决策的准确性，应尽可能使用与您计划使用的免疫药物相对应的伴随诊断抗体进行检测。
PD-L1检测样本要求
进行PD-L1检测，需要提供合格的肿瘤组织样本，常见类型包括：
- 组织蜡块或防脱切片： 最常用的样本类型。
- 新鲜手术或穿刺组织： 需用福尔马林溶液妥善保存。
- 胸腹水标本： 采集后需在无菌管中保存。
检测报告通常需要5个自然日左右。准确的检测是精准治疗的前提，希望本文能帮助您更好地理解PD-L1检测，为后续的治疗选择提供参考。更多前沿的抗癌资讯，请关注MedFind的资讯版块。
