宫颈癌，作为全球女性健康的一大威胁，其主要诱因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。对于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的女性而言，这一挑战尤为严峻。长期以来，HIV因其对免疫系统的损害，被认为是导致HIV感染女性（WWH）罹患宫颈癌前病变及宫颈癌风险显著升高的关键因素。然而，随着现代抗逆转录病毒治疗（ART）的普及和进步，许多HIV感染者的病毒载量已能得到有效抑制，免疫功能（如CD4+T细胞计数）也恢复良好。那么，在这种“免疫重建”的背景下，她们的宫颈癌风险是否能降至与普通女性相当的水平？她们的宫颈癌筛查策略是否可以“回归常态”？一项发表在《AIDS》期刊上的最新研究，为我们揭示了答案。
HIV感染女性宫颈癌风险：最新研究的核心发现
这项在博茨瓦纳开展的前瞻性研究，深入探讨了在高效ART治疗下，HIV感染女性的宫颈癌前病变风险。研究结果令人警醒：即使接受长期ART治疗且CD4+T细胞计数恢复正常，HIV感染女性罹患高级别宫颈癌前病变（如CIN2+和CIN3+）的风险，依然显著高于未感染HIV的女性。这表明，HIV感染本身或其长期影响，是宫颈病变的一个独立且持续的风险因素。
研究背景与方法概述
随着整合酶链转移抑制剂等高效ART药物的广泛应用，HIV感染者的预期寿命大大延长，免疫系统功能也能得到良好恢复。然而，HIV感染女性患宫颈癌的风险一直较高。本研究旨在探讨在高效、依从性良好的现代ART治疗背景下，ART治疗时长和CD4+细胞计数是否会影响这种风险。
该研究采用前瞻性纵向队列设计，共招募了3000名女性，包括HIV感染者和未感染者，所有参与者接受基线HPV自我采样检测。HPV检测阳性的女性接受宫颈活检，进行组织病理学诊断，以确定宫颈上皮内瘤变（CIN）的级别。研究团队以未感染HIV的女性作为参照组，计算HIV感染女性感染HPV、发生CIN2或更严重病变（CIN2+）以及CIN3或更严重病变（CIN3+）的风险比（RR）及其95%置信区间（CI），并根据ART治疗时长和CD4+细胞计数进行分层分析。
关键研究结果解析
在2953名接受HPV检测的女性中，HIV感染者的HPV感染风险显著更高（RR = 1.27，95% CI: 1.18–1.37）。更重要的是，与未感染HIV的女性相比，HIV感染者罹患CIN2+的风险显著更高（RR = 1.52，95% CI: 1.16–1.98），而CIN3+的风险则更高（RR = 1.75，95% CI: 1.25–2.45）。
值得注意的是，即使对于最低CD4+计数达到较高水平（≥500 个/μL）的HIV感染者，患CIN2+的风险比降至1.15 (95% CI: 0.56–2.37)，患CIN3+的风险比为1.81 (95% CI: 0.86–3.79)。这表明，虽然CIN2+风险在统计学上与未感染女性无显著差异，但CIN3+风险仍有升高趋势。研究中超过99%的HIV感染者病毒载量检测不到，且94.4%接受了基于多替拉韦的ART方案，这进一步强调了在现代高效治疗背景下，风险依然存在。
临床意义与筛查建议
这项研究提供了强有力的临床证据，表明即使在“全面治疗”且免疫重建良好的时代，HIV感染本身仍然是宫颈癌前病变的重要风险因素。因此，针对HIV感染女性的宫颈癌筛查策略，绝不能简单等同于未感染女性。研究结果强烈支持，医疗机构和患者应共同制定并遵循定制化的、更积极的宫颈癌筛查方案。这可能包括更频繁的筛查频率、采用更敏感的筛查方法，或降低转诊阴道镜的阈值，以便更早地发现和治疗宫颈癌前病变，从而有效预防宫颈癌的发生，保障HIV感染女性的长期健康。
文献来源
Luckett R, Ramogola-Masire D, Zash R, et al. Cervical dysplasia in women with HIV in the modern treat-all era: elevated risk remains despite long-term ART and normal CD4+ cell count. AIDS. 2025;39(7):829-837.
