对于癌症患者而言，精准诊断是迈向有效治疗的第一步，尤其是在面对复杂病情时。非小细胞肺癌（NSCLC）患者若同时合并间质性肺病（ILD），其诊断和治疗策略将更具挑战性。准确识别肺部病理改变，是制定个性化治疗方案，包括靶向药、抗癌药选择的关键前提。近期发表在《European Radiology》上的一项研究，为我们揭示了动态对比增强灌注CT（ADCT）在这一复杂诊断场景中的巨大潜力。
间质性肺病与肺癌诊断的挑战
间质性肺病（ILD）是一组以肺实质炎症和纤维化为特征的异质性疾病。其分类对于指导治疗决策和预测预后至关重要，特别是区分特发性肺纤维化（IPF）与其他非IPF型ILD。进展性纤维化ILD（PF-ILD），包括IPF和部分非IPF型ILD，预后通常较差，且治疗策略各异。因此，在多学科团队讨论中，提高诊断的确定性，即使对于诊断不明确的患者，也能帮助临床医生提供更明智的治疗建议和管理方案。
尽管薄层CT在评估肺部改变中应用广泛，但仍需额外的定量放射影像学检查来更精确地评估肺实质改变、药物治疗效果或预测PF-ILD的治疗反应。传统的肺功能成像技术，如动态首过对比增强灌注MRI，在弥漫性肺实质疾病中可视化效果有限，尚未在临床广泛确立。
动态灌注CT：肺部影像学的新进展
自2011年以来，结合320排探测器系统的动态首过对比增强灌注面积探测器CT（ADCT）已应用于基于CT的真实灌注矩阵评估，不仅用于结节，也广泛应用于肺癌管理。通过复杂的对比剂注射方案和非刚性配准软件，该技术已能实现全肺动态首过灌注矩阵评估，尽管其容积数据获取能力有限。这项技术有望评估由肺气肿或PF-ILD引起的肺实质改变。
最新研究：动态灌注ADCT在早期非小细胞肺癌中的应用
这项发表在《European Radiology》上的研究，深入探讨了动态对比增强（CE-）灌注区域探测器CT（ADCT）在检测Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者合并进行性纤维化间质性肺病（PF-ILD）时病理结构改变的能力。
研究方法与发现
- 研究对象： 纳入63例合并PF-ILD的连续Ⅰ期NSCLC患者，均接受动态CE-灌注ADCT检查，并进行手术治疗及病理检查。
- 灌注分析： 采用双输入最大斜率（DMS）法分析总灌注（TPDMS）、肺动脉灌注（PAPDMS）和体动脉灌注（SAPDMS）图。
- 区域评估： 在切除肺组织中，于正常肺、肺气肿、磨玻璃影（GGO）或无牵引支气管扩张的网状影、伴牵引支气管扩张的网状影和蜂窝肺的部位放置多中心感兴趣区（ROI）。
- 关键结果：异常肺组织的肺动脉灌注（PAPDMS）显著低于正常肺（p < 0.0001）。
- 正常肺或肺气肿的体动脉灌注（SAPDMS）显著低于其他组（p < 0.0001）。
- 无牵引支气管扩张的GGO/网状影的SAPDMS显著低于伴牵引支气管扩张的网状影和蜂窝肺（p < 0.0001）。
- 联合灌注指数的鉴别准确性显著高于单一指标（p < 0.0001）。
表 所有肺实质评估组的灌注参数比较
结论与临床意义
这项研究明确指出，动态CE-灌注ADCT能够有效检测Ⅰ期NSCLC合并PF-ILD患者的肺组织病理结构改变。这意味着该技术有望成为一种早期诊断和评估肺部复杂病变的有力工具，为临床医生提供更详细的肺部功能和结构信息，从而辅助制定更精准的治疗方案。
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