在胃癌治疗的复杂旅程中，准确评估患者的预后至关重要。这不仅有助于医生制定个性化的治疗方案，也能让患者及其家属对未来的治疗效果有更清晰的预期。近期一项重要的临床研究发现，预后营养指数（PNI）作为一项简单而有效的指标，在预测胃癌患者的治疗结局和短期死亡率方面展现出显著价值。
研究背景与方法
这项研究利用了欧洲胃癌协会GASTRODATA注册中心2017年至2022年的数据，对721名接受多模式根治性治疗的胃癌患者进行了深入分析。研究人员旨在评估PNI在预测“教科书式结局”（Textbook Outcome, TO）达成率和90天死亡率方面的作用。其中，90天死亡率被定义为手术后90天内的死亡。研究中，PNI的临界值设定为45.5，这是基于受试者工作特征曲线分析得出的。值得注意的是，大多数患者的肿瘤处于晚期（cT3-4，占75.2%），且伴有淋巴结转移（57.7%）。总体而言，70%的患者PNI较高，中位值为49.5。
核心发现：低PNI的深远影响
研究结果明确指出，预后营养指数（PNI）在预测患者预后方面具有显著的敏感性和特异性：
- 在预测“教科书式结局”方面，PNI的敏感性为76%，特异性为39.9%。
- 在预测90天死亡率方面，PNI的敏感性为72%，特异性为74%。
- 低PNI与“教科书式结局”达成率显著降低相关（优势比[OR]为0.57；95%置信区间[CI]为0.37-0.89），同时与90天死亡率风险显著升高相关（OR为4.99；95% CI为2.32-10.73）。这意味着低PNI的胃癌患者面临更高的短期死亡风险。
- 此外，低PNI还与术后并发症风险增加（OR为1.79）、计划外重症监护室（ICU）入院风险增加（OR为3.44）以及住院时间延长（OR为1.91）密切相关。这些发现强调了营养状况在胃癌手术和恢复过程中的关键作用。
- PNI与病理淋巴结分期和肿瘤分期均呈强相关性（相关系数[rho]分别为-0.189和-0.163，P < .0001）。这表明患者的营养状况可能与肿瘤的侵袭性和进展程度存在关联。
临床意义与患者支持
这项研究的作者指出：“PNI是评估欧洲胃癌患者接受多模式根治性治疗后肿瘤学结局和发病率的重要预测指标。”对于胃癌患者而言，了解自身的预后指标，如PNI，有助于与医生共同制定更精准的治疗方案。这其中可能包括选择合适的靶向药、抗癌药或仿制药。然而，许多前沿药物或特定仿制药在国内可能难以获取，这给患者带来了不小的挑战。
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展望与局限性
尽管PNI展现出巨大的临床价值，但研究人员也强调，仍需进行进一步的前瞻性大规模研究和营养干预研究，以标准化PNI的阈值，并提高其在临床实践中的适用性以及肿瘤手术后的治疗效果。本次研究的局限性在于其回顾性设计，这限制了在多模式治疗期间重新评估PNI趋势的能力。此外，研究队列的异质性，即约一半患者未接受新辅助化疗，可能对结果的解释产生影响。PNI的45.5临界值在预测“教科书式结局”方面显示出中等判别能力，这提示PNI应在更广泛的临床背景下进行解释，而非作为独立的预测指标。
研究来源
这项研究由波兰卢布林医科大学外科肿瘤学系的Zuzanna Pelc领导，并于2025年5月28日在线发表于International Journal of Cancer。
