前列腺癌（PCa）作为男性常见的恶性肿瘤，其早期精准诊断对于后续治疗和预后至关重要。近年来，磁共振成像（MRI）已成为检测前列腺癌并进行风险分层的重要工具。其中，前列腺影像报告和数据系统 2.1 版（PI-RADS v2.1）更是被广泛应用于评估前列腺MRI上的可疑发现，尤其在判断具有临床意义的前列腺癌（csPCa-GG ≥ 2）的可能性方面发挥着关键作用。该系统特别强调利用扩散加权成像（DWI）评估外周带（PZ）病变，以及利用T2加权成像（T2WI）评估移行带（TZ）病变。
为了提升阅片者之间的一致性，PI-RADS v2.1引入了多项重要变革，尤其是在移行带病变的评估方面。新版本提出了“非典型结节”的概念，这类结节通常有包膜，或边界清晰、均匀且无包膜。如果这些“非典型结节”在ADC图上呈现明显低信号，且在高b值DWI上显示明显高信号，其总评分可从2分升级到3分。这里的“明显”指的是与同一区域的其他病灶相比，信号变化更为显著。此外，从评分3分升级到4分的“升级规则”在PI-RADS v2中就已存在。该规则不仅考虑是否存在明显的扩散受限，还会综合其他标准，例如病变直径是否≥15毫米，或是否存在前列腺外侵犯的迹象（DWI评分为5分）。这些升级规则旨在提升移行带病变特征描述的准确性与一致性，帮助阅片者在临床实践中更好地理解和应用PI-RADS。
这些修订可能会影响对升级为3类或更高类别的移行带病变进行活检的决策，凸显了调整诊断策略以减少假阳性结果、降低不必要活检的重要性。对于需要进一步诊断或治疗的前列腺癌患者，了解这些前沿的诊断技术和抗癌药信息至关重要。MedFind提供专业的AI问诊服务，帮助患者获取个性化建议，并提供便捷的海外靶向药代购服务，让患者足不出户即可获得所需的抗癌药物。
最新研究揭示：PI-RADS 2.1升级规则的临床价值
近期，发表在《European Radiology》上的一篇文章深入评估并比较了依据扩散加权成像（DWI）将移行带（TZ）病变从PI-RADS v2.1评分2分升级到3分（“2 + 1”）或从3分升级到4分（“3 + 1”）的癌症检出率（CDRs），并评估其临床影响。这项临床研究通过系统文献检索Embase、Medline和科学网（Web of Science），查找评估PI-RADS v2.1中采用DWI检查移行带病变的研究，将组织学确诊的分级组≥2的癌症（GG ≥ 2）作为主要结局。研究团队使用QUADAS-2评估偏倚风险，并采用双变量二项随机效应模型在病变层面估计合并敏感度、特异度、癌症检出率以及比值比（ORs）。
该研究共纳入8项涉及1535个移行带病变的研究。结果显示，当PI-RADS评分为1、2、“2 + 1”、3、“3 + 1”、4和5时，分级组≥2的癌症检出率分别为2%（95% 置信区间：0% – 12%）、6%（4% – 10%）、13%（6% – 23%）、19%（15% – 25%）、37%（24% – 52%）、49%（32% – 67%）和73%（66% – 79%）。值得注意的是，评分“2 + 1”时分级组≥2的癌症检出率显著高于评分2时（比值比3.37（1.53 – 7.44），p = 0.003），但与评分3时相近（比值比0.80（0.44 – 1.45），p = 0.46）。同样，评分“3 + 1”时分级组≥2的癌症检出率高于评分3时（比值比2.67（1.27 – 5.59），p = 0.009），但与评分4时相近（比值比0.68（0.33 – 1.44），p = 0.32）。尽管如此，假阳性率仍然较高（≥ “2 + 1”：69%（55% – 80%）；≥ 3：54%（46% – 62%））。
图 GG 等级为 1、GG 等级≥2、良性 TZ 病变及其对应的 95%置信区间以及趋势线（a）PIRADS 1-5 模型，（b）PI-RADS 1-5 模型中“2 + 1”和“3 + 1”类别分开的情况
结论与展望：精准诊断助力前列腺癌治疗
这项荟萃分析表明，对于“2 + 1”和“3 + 1”的移行带病变，基于DWI图像进行升级后，其存在显著前列腺癌的风险在PI-RADS v2.1评分系统中得到了合理分类。这意味着PI-RADS v2.1的升级规则能够更准确地识别出需要进一步关注的病变，从而指导临床医生做出更明智的活检决策，避免不必要的侵入性检查，同时确保对高风险病变的及时发现。对于前列腺癌患者而言，精准的诊断是制定有效治疗方案的第一步。MedFind致力于为患者提供全面的抗癌资讯，包括最新的药物信息和诊疗指南，帮助患者及其家属更好地了解疾病和治疗选择。如果您正在寻找靶向药、抗癌药或考虑海外购药，MedFind将是您值得信赖的伙伴。
原文出处：
Georgios Agrotis,Eduardo Pais Pooch,Kostas Marsitopoulos,et al.Detection rates for prostate cancer using PI-RADS 2.1 upgrading rules in transition zone lesions align with risk assessment categories: a systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-025-11618-w
