引言：癌症治疗的复杂性与临床判断的重要性
癌症，作为一种复杂的疾病，其治疗方案的制定并非一蹴而就。在漫长的抗癌旅程中，医生们所依赖的“临床判断”扮演着至关重要的角色。这种判断虽然难以量化，却深刻影响着患者能否获得最佳的治疗效果。它不仅关乎医生对现有证据的理解，更涉及对患者个体情况、目标以及潜在风险的全面评估。然而，当我们将这种个体化的决策过程与客观的治疗结果（如生存期或疾病复发率）联系起来时，一个复杂的问题便浮出水面：临床判断在多大程度上影响了这些结果，以及我们如何避免在生存分析中陷入“选择偏倚”的陷阱？
临床判断：癌症治疗的基石
在肿瘤治疗的各个领域，临床判断无处不在。无论是外科医生决定一位患有结肠癌并伴有肝脏转移的78岁高龄患者是否能承受根治性切除手术的严苛挑战，还是评估一位新诊断的卵巢癌腹腔播散患者应接受初次细胞减灭术还是新辅助化疗，都离不开医生丰富的经验和敏锐的洞察力。同样，放射肿瘤科医生在权衡对既往放疗区域进行再照射以缓解疼痛的潜在益处与风险时，也需要凭借其专业知识和经验。对于化疗药物、剂量和方案的选择，更是要求医生不仅要透彻理解循证医学数据，还要充分考虑患者的个人目标，并根据病情变化灵活调整治疗策略。毫无疑问，卓越的临床判断是优秀肿瘤医生的重要标志。
决策背后的挑战：选择偏倚与生存分析
尽管临床判断对于优化个体患者的治疗至关重要，但当我们试图将某个客观测量结果（如生存期或局部复发）明确归因于某种治疗策略时，问题便随之而来。因为这种治疗策略往往至少部分是基于临床判断而选择的。显然，在某些情况下，治疗结果可能直接受到医生个人技能、经验以及所在机构可用资源的影响。
以直肠癌术前放疗研究为例，一项研究显示术前放疗能显著降低局部复发风险。然而，有外科医生认为，参与随机试验的医生可能因手术技术不足才需要放疗辅助。这凸显了临床技能、经验和个体判断在癌症预后中的重要性。虽然结直肠外科、放疗和影像技术已今非昔比，但这一观点依然强调了临床判断在影响患者结局中的关键作用。
超越判断：影响癌症预后的多重因素
然而，将临床判断视为决定癌症预后的唯一或最重要因素是片面的。事实上，许多非癌症相关因素也可能对治疗结果产生深远影响。例如，患者为接受治疗所跋涉的距离。虽然在缺乏满意当地选择（如偏远农村地区）的情况下，距离可能是一个负面预后因素，但也有研究表明，为获得癌症治疗而长途跋涉的患者反而可能拥有更长的生存期。1,2
这类数据提示我们，患者的合并症（可能影响其出行能力）、社会经济状况（是否有资源出行）以及家庭支持等因素，都可能对治疗结果产生有意义的影响。这些因素虽然也可能影响临床决策，但它们对预后的有利或不利影响，可能独立于所选择的具体治疗方案而显现。因此，在寻求海外靶向药代购或抗癌药时，患者自身的综合情况同样值得关注。
卵巢癌治疗争议：临床判断与随机试验的视角
在妇科肿瘤领域，关于晚期卵巢癌是应在初次诊断时尝试最大程度的细胞减灭术，还是采用新辅助化疗（在确认病理诊断后进行几个周期，并在无疾病进展的情况下计划进行间歇性细胞减灭术）存在着激烈的争论。3,4
迄今为止，全球范围内已发表的多项针对晚期卵巢癌的III期随机对照试验表明，这两种治疗策略能达到相似的生存结果，而新辅助化疗方法与较低的严重术后并发症甚至死亡风险相关。3,4
然而，一些妇科肿瘤外科医生对此结果提出质疑，他们自己的非随机经验报告显示，初次手术方法能带来更优的结局，而接受新辅助治疗的患者预后较差。他们认为，凭借其项目中的临床判断、技能、经验以及专业知识和资源，能够实施更积极、可接受且最终更优的治疗策略。
然而，正是由于有效的临床判断在最终选择患者群体时所扮演的角色——将那些病情最广泛（癌性腹膜播散）、最难管理（快速复发性腹水或胸腔积液）以及伴有严重合并症的个体分配给新辅助治疗策略——使得直接比较生存结果很可能具有误导性。这种“选择偏倚”使得非随机研究的结果难以与随机对照试验相提并论。
结语：综合考量，优化癌症治疗
明确地说，临床判断在确定最佳治疗选择方面至关重要，它能显著提高患者获得最有利临床结果的机会。但同样关键的是，我们必须认识到最终的生存结果是多种因素共同作用的产物，包括肿瘤固有的生物学特性，以及对现有抗肿瘤药物治疗的反应和潜在耐药性。对于寻求靶向药或仿制药的患者而言，理解这些复杂性有助于更好地与医生沟通，并做出明智的决策。如果您在海外购药或治疗方案选择上遇到困惑，MedFind AI问诊服务可以为您提供初步的智能咨询，而MedFind海外靶向药代购服务则致力于帮助患者获取所需的药品，同时您也可以在MedFind抗癌资讯中获取更多药物信息和诊疗指南。
参考文献
- Lenhard Jr RE, Enterline JP, Crowley J, Ho GY. The effects of distance from primary treatment centers on survival among patients with multiple myeloma. J Clin Oncol. 1987;5(10):1640-1645. doi:10.1200/JCO.1987.5.10.1640
- Lamont EB, Hayreh D, Pickett KE, et al. Is patient travel distance associated with survival on phase II clinical trials in oncology? J Natl Can Inst. 2003;95(18):1370-1375. doi:10.1093/jnci/djg035
- Gaillard S, Lacchetti C, Armstrong DK, et al. Neoadjuvant chemotherapy for newly diagnosed, advanced ovarian cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2025;43(7):868-891. doi:10.1200/JCO-24-02589
- Bercow A, Stewart T, Bregar AJ, et al. Utilization of primary cytoreductive surgery for advanced-stage ovarian cancer. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2439893. doi:10.1001/ jamanetworkopen.2024.39893
