自20世纪60年代硅胶乳房植入物问世以来，它们已成为整形外科中用于美容和重建的常见选择。然而，围绕乳房植入物长期健康影响的担忧一直存在，尤其是在缺乏可靠的全国性登记数据的情况下，对其流行率和绝对风险的评估面临挑战。尽管如此，近期研究估计，在荷兰和意大利等国家，普通人群中乳房植入物的普及率分别约为3%和4%。
女性心脏疾病诊断的独特挑战
冠状动脉疾病（CAD）是全球主要的死亡原因，在女性患者中，其短期和长期预后往往比男性更差。女性在临床症状和诊断方法上都面临挑战，她们可能不表现出典型的心绞痛症状，且传统负荷测试的准确性较低。此外，有缺血性体征和症状的女性更可能患有非阻塞性冠状动脉疾病，这需要额外的影像学检查和治疗考量。目前，针对女性疑似CAD的非侵入性心脏诊断测试建议，主要基于对中年男性队列研究的证据，这凸显了深入理解性别差异对女性非侵入性心脏测试影响的重要性。
乳房植入物对心脏诊断的干扰
随着年龄增长的女性越来越多地接受心脏诊断程序，且心脏缺血的非典型表现更为常见，对诊断评估的依赖性也随之增加。然而，乳房植入物的存在，特别是硅胶或生理盐水植入物，对这些诊断过程构成了显著干扰。常用的血流动力学显著性CAD识别方法包括使用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）进行的放射性核素心肌灌注成像，以及常规用于评估心脏结构和功能的超声心动图，包括负荷超声心动图以评估冠状动脉缺血。研究表明，乳房植入物会显著增加超声心动图和SPECT成像过程中的衰减伪影，从而导致该人群的假阳性率升高。
假阳性结果与临床影响
鉴于心脏测试中假阳性率的升高，研究人员进行了一项回顾性分析，旨在评估有乳房植入物的女性是否比没有植入物的女性，在心脏测试阳性率和冠状动脉造影率方面更高，而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）率更低。这项分析利用了美国国家住院患者样本（NIS）数据库的数据。在NIS人群中，共有1,871,335名18岁及以上的女性接受了冠状动脉造影，其中865,020名接受了PCI。
研究发现，有乳房植入物且心脏功能测试异常的女性平均年龄比无植入物女性年轻10岁（55.06岁 vs 65.06岁，P < .001）。即使在调整了年龄、种族、糖尿病、高血压、高血脂、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、慢性肾病、乳腺癌和吸烟等因素后，有乳房植入物的队列仍显示出更高的调整后异常心脏功能研究结果（优势比[OR], 1.78; 95% CI, 1.22-2.68; P = .02）。此外，有乳房植入物的成年女性调整后冠状动脉造影率显著更高（OR, 1.3; P < .001），但PCI率却更低（35.7% vs 46.2%, P < .001；未调整OR, 0.65; 调整后OR, 0.79; P = .01）。
核心发现与患者须知
- 有乳房植入物的女性，其心脏功能测试异常率显著高于无植入物女性，心脏导管检查率增加，而PCI率降低。
- 乳房植入物显著干扰了非侵入性心脏测试评估心脏缺血的可靠性和有效性。
- 女性应充分了解植入物对任何心脏诊断测试异常结果的潜在影响，这可能导致侵入性心脏手术的增加。
这项研究强调了乳房植入物对女性心脏诊断准确性的重要影响。对于有植入物的女性而言，在进行心脏相关检查时，务必告知医生其植入情况，以便医生能更准确地解读诊断结果，避免不必要的侵入性操作。了解这些潜在风险，有助于患者做出更明智的医疗决策。
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