引言：告别“一刀切”：精准医疗的时代呼唤
在现代医学领域，传统的“一刀切”诊疗模式正逐渐被个体化医疗所取代。2025年德国国内医学大会上，顶尖专家们共同强调了真正个性化医疗的迫切需求，它要求充分认识并尊重每位患者独特的背景与身份。正如鲁尔大学波鸿分校多元化医学主任Marie von Lilienfeld-Toal博士所言：“如果你想治疗我，你必须了解我是谁。”这句精辟的论断，恰好概括了其研究所致力于将多样性融入临床护理的使命。
与会专家们，包括美因茨约翰内斯古腾堡大学的Livia Prüll博士和罗伯特·科赫研究所（RKI）传染病流行病学系的流行病学家Uwe Koppe博士，共同探讨了影响医疗实践的历史和社会因素，并特别关注了跨性别和非二元性别个体的特定健康需求。专家小组一致认为，理解每位患者的身份和背景，是实现有效且公平医疗服务的基石。
当前，大多数医学证据来源于高度筛选的患者群体研究。然而，当个体的特征与这些研究群体存在较大差异时，现有证据的适用性便会大打折扣。这正是个体化医疗的核心价值所在。
生物性别差异：癌症风险与治疗响应的关键因素
疾病的严重程度和进展受多种因素影响，其中生物性别扮演着重要角色。例如，生理男性通常比生理女性的预期寿命短5年，患癌风险更高，且死于癌症的风险也更大。
以结直肠癌为例，女性患者往往拥有更活跃的免疫系统和更低的炎症水平。这可能与她们的两个X染色体有关，这些染色体携带着抑癌基因，而在男性的Y染色体上，这些基因可能缺失或表达下调。这些生物学上的细微差异，直接影响着靶向药和抗癌药的治疗效果。
药物疗效与副作用的性别考量
在多数结直肠癌研究中，男性患者的比例通常过高。一项针对贝伐珠单抗治疗结直肠癌的汇总分析显示，年龄对男性患者的治疗效果没有显著影响。然而，对于女性患者而言，年龄却至关重要：60岁以上的绝经后女性能从治疗中获益，而绝经前女性则效果不佳。
此外，女性患者在接受多种化疗方案时，更容易出现某些副作用。例如，女性常出现中性粒细胞减少症和白细胞减少症，而男性则更常出现血小板减少症。对于寻求海外靶向药或仿制药的患者，了解这些个体化差异至关重要。MedFind提供专业的AI问诊服务，帮助患者评估最适合的治疗方案，并提供海外靶向药代购服务，确保患者能获得所需的抗癌药。
社会经济因素：健康公平的隐形壁垒
德国汉堡的一项研究发现，社会劣势较少的结直肠癌患者在诊断后5年存活率约为70%，而社会劣势最大的群体仅为60%。这种差异可能与医疗保险类型有关，因为拥有私人保险的患者更有可能获得特定治疗。值得注意的是，这些区域性的社会经济差异对男性患者的影响比女性更显著。
von Lilienfeld-Toal及其同事目前正在研究患者所具有的各种特征，如心理健康状况、身体限制、宗教信仰和出生地等。她解释道：“我们的任务是将这些与医疗相关的个体情况知识真正付诸实践。我们可以通过系统地认识这些因素并从中学习，从而弥补这些盲点。”
跨性别群体健康：被忽视的医疗挑战
Prüll博士强调，迫切需要提高对跨性别个体的认识和了解，因为他们在医学研究中仍处于代表性不足的状态。她指出：“即使在医学领域，信息的缺乏也导致跨性别个体无法获得充分的治疗。”
这种差距始于对跨性别个体生物学和情感体验的理解。例如，“变性”一词已经过时且具有误导性，因为它指的是性取向而非一个人的性别认同。在跨性别个体中，性别认同与出生时被指定的生理性别不符。生理性别指的是出生时被赋予的身体特征，如男性、女性、双性人或跨性别。性别认同描述了一个人如何理解自己，包括顺性别男性和女性、跨性别男性和女性以及非二元性别个体。性取向则指一个人被谁吸引，如同性恋、异性恋、双性恋、泛性恋或无性恋。
在过去的一个世纪里，跨性别个体的医疗和社会待遇发生了显著变化。病理化程度降低，社会接受度提高，并且《自决法案》允许个人自由选择其名字和婚姻状况。医学进步包括：
- 心理和心理治疗咨询的可及性提高。
- 身体性别肯定治疗（如激素疗法和手术）的普及。
- 德国科学医学协会联合会制定了与跨性别个体合作的医疗指南。
然而，仍存在一些重大挑战：
- 性别肯定治疗的医疗保险覆盖仍未规范。
- 跨性别身份未广泛纳入医学教育或专业培训。
- 诊所和实践中对跨性别个体的接受度和适当医疗护理有限。
HIV预防与医疗可及性：一项重要研究的启示
这些差距在Koppe博士领导的一项大型参与式研究中得到了体现。这项由德国艾滋病援助组织和RKI在社区代表的参与下，并由德国卫生部资助的研究，填补了德国关键的数据空白。
国际研究表明，跨性别个体感染HIV的风险增加。指南建议对该人群进行暴露前预防（PrEP）以预防HIV；然而，在此研究之前，德国关于跨性别个体，特别是非二元性别个体的数据不足。
该研究发现医疗护理和医疗可及性存在显著差距。大约五分之一的参与者存在潜在的HIV风险，但在过去5年中只有44%的人接受了检测，8%的人使用了PrEP。大城市居民和接受过咨询的人对PrEP的了解更多。
尽管45%的受访者在过去5年内希望寻求HIV或性传播感染咨询，但只有27%的人获得了咨询。在未获得咨询的人中，17%表示是由于恐惧或过去的歧视而未寻求咨询。在接受咨询的人中，对咨询服务的满意度更高，特别是针对跨性别和非二元性别个体的定制咨询。
结语：迈向真正以患者为中心的医疗未来
上述研究和专家观点共同强调了在医疗实践中，深入理解并尊重每位患者的独特背景和需求的重要性。无论是生物性别差异对癌症治疗（如结直肠癌、贝伐珠单抗应用）的影响，还是跨性别群体在医疗可及性（包括HIV预防）方面面临的挑战，都呼吁我们告别“一刀切”，迈向真正以患者为中心的个体化医疗时代。
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