当谈及肝脏肿瘤的治疗，选择性内放射治疗（SIRT）是一种日益重要的局部靶向疗法。它通过将携带放射性物质钇-90（Y-90）的微球直接输送到肿瘤内部，实现对癌细胞的精准打击。然而，最新的研究发现，这种疗法的效果与输送的放射剂量密切相关，而且不同类型的肝脏肿瘤可能需要不同的“有效剂量”。
剂量为何如此关键？
Y-90 SIRT的原理是通过肝动脉将载有放射性同位素的微球输送到肿瘤血管床。理想情况下，这些微球应集中在肿瘤区域，对癌细胞释放高剂量辐射，同时尽量减少对周围健康肝组织的损伤。如果剂量过低，可能不足以有效杀灭肿瘤细胞；而剂量过高，则可能导致严重的肝脏毒性。因此，为每位患者制定个性化的、精准的剂量规划，是确保治疗成功和最大化疗效的关键步骤。目前，临床医生常借助PET/CT、MRI等先进影像技术来辅助评估和优化剂量分布，力求实现真正的“精准放疗”。对于患者和临床医生而言，深入理解Y-90的剂量学及其对预后的影响，是至关重要的科学问题。
自Y-90 SIRT应用于临床以来，如何实现均匀的剂量分布一直是研究的焦点。由于肿瘤血管结构的差异和微球在血管内的随机分布，实际的辐射剂量在肿瘤内部往往是不均匀的。这种剂量分布的不确定性，部分解释了为何不同患者的治疗效果存在较大差异。因此，进行更深入的剂量学分析和剂量-反应关系研究显得尤为必要。多项研究已经证实，肿瘤所接受的平均辐射剂量与肿瘤的治疗反应率以及患者的长期生存期之间存在明确关联。
市售Y-90微球产品简介
目前临床上主要使用的Y-90微球产品有两种：
- 玻璃微球：通常每颗微球的放射性活性较高（可达5000 Bq），单次治疗注射的微球数量相对较少（约120万颗）。
- 树脂微球：每颗微球的放射性活性较低（约50 Bq），但单次治疗注射的微球数量更多（通常在4000万至8000万颗之间）。
尽管这两种微球在物理特性和体内分布模式上有所不同，但现有临床证据表明，它们在整体临床有效性上基本相似。
不同肿瘤类型的剂量需求与疗效关联
一项发表在《欧洲核医学与分子影像杂志》（Eur J Nucl Med Mol Imaging）的系统综述，通过分析过去26年间的487篇相关文献，最终纳入了37项关键研究进行深入分析，清晰地揭示了Y-90 SIRT治疗中剂量与疗效之间的明确关联：
- 肝细胞癌（HCC）：对于原发性肝癌中最常见的肝细胞癌，需要相对较高的平均辐射剂量才能实现显著的肿瘤缩小。研究发现，使用玻璃微球时，平均剂量通常需要在100–250 Gy（甚至有研究提示可能需要高达1000 Gy）的范围内；而使用树脂微球时，所需的有效剂量阈值可能略低，约在61–300 Gy之间。
- 结直肠癌肝转移（CRC）：与肝细胞癌相比，结直肠癌转移到肝脏的病灶对辐射更为敏感，所需的有效剂量通常较低，约40–60 Gy即可观察到较好的治疗效果。
- 剂量达标的生存优势：研究强调，对于那些接受了足够剂量辐射的患者，其肿瘤控制率更高，并且生存期可能比剂量不足的患者延长2–3倍！这进一步凸显了精准剂量规划的重要性。
展望未来
尽管这项系统综述为Y-90 SIRT的剂量学提供了强有力的证据支持，但仍需要更多前瞻性、随机对照的临床试验来进一步验证和优化剂量策略。例如，目前正在进行的DOSISPHERE-01和SARAH等研究，正深入探索基于剂量学的个体化治疗方案，我们将在后续的文章中进行详细解读。随着影像技术和剂量计算方法的不断进步，Y-90 SIRT有望成为一种更加安全、高效的肝脏肿瘤靶向治疗手段，为更多患者带来生存希望。
对于寻求前沿肝癌治疗方案的患者，了解这些信息至关重要。如果您对钇-90 SIRT或其他海外抗癌药、靶向药感兴趣，可以通过MedFind提供的药品代购服务或获取专业的AI问诊服务，并查阅丰富的抗癌资讯来获取帮助。
参考文献：European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (2021) 48:3776–3790
