在乳腺病变的评估中，动态对比增强（DCE）磁共振成像（MRI）扮演着核心角色，它能提供关于病变形态和增强模式的关键信息。国际通用的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对乳腺MRI报告进行了标准化，极大地便利了放射科医生与临床医生之间的沟通。然而，在实际应用中仍面临挑战，特别是对于BI-RADS 4类病变。这一类别涵盖了恶性潜力各异的病变，范围较广，常常导致对一些最终被证实为良性的病变进行了不必要的活检，这不仅增加了医疗操作和成本，也给患者带来了额外的焦虑。
近年来，弥散加权成像（DWI）作为乳腺MRI的补充技术，其价值日益凸显。DWI能够反映组织或肿瘤内部的微观结构特征，无需使用造影剂即可帮助识别恶性病变。尽管DWI的敏感性可能略低于DCE-MRI，但其衍生的表观弥散系数（ADC）等参数在区分乳腺良恶性病变方面表现出良好的潜力，有助于提高乳腺MRI的特异性。
除了传统的ADC值，先进的DWI参数也成为研究热点。这些参数包括从低b值（反映体素内不相干运动，IVIM）和高b值（如峰度，Kurtosis）中提取的信息，它们能提供关于组织微观结构非高斯弥散特性的额外诊断价值，有望进一步提升良恶性病变的鉴别能力。然而，获取这些高级参数通常需要采集多个b值，这会显著增加扫描时间，限制了其在常规临床乳腺MRI检查中的应用。
为了解决这一问题，近期有研究探索了从有限的几个关键b值中直接获取这些参数的简化方法。这种创新的“简化DWI”方案不仅将所需的b值数量减少到临床可接受的扫描时间内，甚至可以仅从两个关键b值推导出特征指数（S指数）和偏移表观弥散系数（sADC），这些参数本质上包含了高斯和非高斯弥散的信息。
最近发表在《European Radiology》杂志上的一项研究，正是为了比较从简化DWI方案中获得的弥散生物标志物的诊断效能，并评估它们在减少对DCE-MRI发现的良性BI-RADS 4类病变进行不必要活检方面的潜力。
这项回顾性研究纳入了2019年至2023年期间的患者数据。所有患者均在3T磁共振设备上接受了包含四个b值（0 s/mm²、200 s/mm²、800 s/mm² 和 1500 s/mm²）的简化DWI检查。研究人员在DWI图像上手动勾画感兴趣区域，并计算了多种生物标志物，包括表观弥散系数（ADC0-800）、体素内不相干运动灌注分数、非高斯弥散参数（ADC0 和峰度 [K]）、特征指数（S指数）和偏移表观弥散系数（sADC）。随后，评估了每个参数的诊断性能以及减少不必要活检的潜力。
研究共分析了168名女性患者（平均年龄56.2±13.5岁），她们在DCE MRI上共发现178个BI-RADS 4类病变。结果显示，恶性病变的ADC0-800、sADC和ADC0中位数显著低于良性病变，而S指数和K则显著更高（所有P值均≤0.001）。在区分病变为良性或恶性方面，ADC0-800（曲线下面积 = 0.67）、sADC（0.69）、S指数（0.69）、ADC0（0.68）和K（0.66）的诊断性能相似。当应用一个预设的阈值截断点时，所有参数都能减少不必要的活检（约16%）。值得注意的是，在不降低敏感性的前提下，峰度（K）减少活检的比率略高于ADC0-800（20.5% 对 15.9%，P = 0.317）。
表 比较BI-RADS 4病变DWI参数的敏感性和减少不必要的活检
这项研究的结论指出，利用简化DWI方案获得的弥散MRI生物标志物，特别是峰度（K），在减少对BI-RADS 4类乳腺病变进行不必要活检方面具有显著潜力，其表现略优于传统的表观弥散系数（ADC）。这一进展为乳腺癌的早期诊断和鉴别诊断提供了新的工具，有望减轻患者负担。
对于确诊的乳腺癌患者，后续的治疗方案至关重要，可能涉及靶向药等多种药物。了解最新的治疗信息、诊疗指南，或寻求海外购药途径，都是患者和家属关注的焦点。如果您在抗癌旅程中需要获取专业的AI问诊服务、寻找可靠的药品代购服务，或查阅全面的抗癌资讯，MedFind可以为您提供支持。
原始出处：
Mariko Goto,Denis Le Bihan,Koji Sakai,et al.Reduction of biopsy rate in BI-RADS4 breast lesions: potential of an abbreviated advanced DWI protocol.DOI:10.1007/s00330-025-11604-2
